2019年06月09日
第1次提问
张医生您好,我家孩子一岁九个月,从去年咳嗽高烧住院医院诊断说有过敏性鼻炎好了一个多月后因为再次着凉现在至今又咳嗽三四个月了,一个多星期前去北京儿研所看的耳鼻喉科又说是鼻炎引起的咳嗽,拿了喷的药,中间突然咳嗽厉害又发烧,到今天还是流白色黏鼻子有时候会有黄的有痰,鼻子也能听见呼呼的,睡着了感觉鼻子还好,好像也通气,但是鼻腔里面红肿像有小疙瘩一样嗓子小舌头两边一直肿大现在应该怎么处理呢,下面的药我还加量使用了

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2019年06月09日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和再次提问,首先从您描述的孩子的症状特点来看,个人认为不符合过敏性鼻炎而比较符合鼻窦炎。

这个年龄段的孩子,诊断鼻腔炎症最重要的还是看病史和症状特点。过敏性鼻炎的主要特点是接触过敏原(比如特殊的环境、特殊的物质、花草树木毛绒玩具等等)后出现明显的鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕,有时候伴有眼睛痒、咽喉痒、耳朵痒,持续时间较长(一般超过7天)而症状没有明显缓解;鼻窦炎的主要特点是在病毒性上呼吸道感染(比如感冒)后出现鼻塞、鼻涕粘稠不容易流出来、鼻音重、鼻涕倒流、咳嗽等等,症状持续时间超过10天而没有明显缓解,鼻涕可以是各种各样的,以粘稠的白色、黄色鼻涕为主。

这样的鼻窦炎一般都跟细菌感染有关系,往往是由于感冒后继发了细菌感染而引起的,主要的治疗措施也就是抗细菌治疗也就是使用抗生素,同时还要做好鼻腔鼻窦的冲洗,有时候如果孩子的症状程度不是很重,单靠比较彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗就可以使症状慢慢的好起来,最后达到治愈,只不过可能需要的时间长一点。

照片上显示的孩子鼻子里面肿大的这两块肉是正常的下鼻甲组织,每个人都有下鼻甲,只不过当孩子鼻腔没有炎症的时候,这个地方不会明显的肿大,所以不太容易发现,目前下鼻甲肿大也只是说明孩子鼻腔里有炎症,但并不能够证明是什么类型的炎症。也就是说单看鼻甲肿大,不能判断是过敏性鼻炎还是鼻窦炎。最重要的还是看孩子的症状特点。

请问孩子目前鼻子通气怎么样?有没有明显的鼻涕呢?是否还有明显的粘稠鼻涕?有没有明显的咳嗽症状?有没有喘气憋气的情况?发不发烧?总体精神状态怎么样?此外还要了解一下孩子的体重以及以往有没有药物过敏的情况。
2019年06月09日
第2次提问
估计,鼻子不怎么通气,揉眼睛揉鼻子也抓耳朵鼻子一直流鼻涕,粘粘的那种,精神状态挺好,就睡着了没流,前几天烧了一天c蛋白反应高,吃了六天的消炎药,咳嗽明显,孟鲁司特还有一个抗过敏的吃了半个月了,他好像对这些已经产生抗体了没用,没有拍片子不知道有没有肺炎,这小孩病情复杂,嗓子小舌头旁边大肿鼻涕不断最严重的那天眼泪鼻涕不断,去儿研所说过敏您给些建议
2019年06月09日
张文娟医生
严重的时候眼泪鼻涕不断,确实有可能是黏膜敏感,但黏膜敏感不一定就确定确诊是过敏性鼻炎,比如说在感冒早期也是可以有这样眼泪鼻涕都不断的流的情况。

个人认为总的来看还是比较像鼻窦炎。建议可以按鼻窦炎去进行治疗。

虽然说孩子已经用了6天的消炎药,也就是抗生素,但针对鼻窦炎使用抗生素的话,药物的剂量往往比说明书建议的剂量要大一些,如果孩子已经用了6天的抗生素,但鼻部症状控制不是很好,有可能跟药物剂量没有用足有一定的关系。

接下来建议每天口服抗生素,并且坚持早晚一次洗鼻子,然后每天一次在洗鼻子之后使用激素类鼻喷剂。这些治疗措施对于鼻窦炎和过敏性鼻炎都是有治疗作用的。

如果孩子青霉素不过敏的话,抗生素首选口服阿莫西林克拉维酸钾。每天的总量为每公斤体重45毫克,分两次服用,每12小时服用一次。

洗鼻子最好能够去药店或者网上购买专门用于儿童鼻窦炎的洗鼻器,洗鼻液可以用配套的洗鼻盐,用温水融化以后去洗,也可以用生理盐水加温到与体温差不多的比较舒适的温度去洗。

每天一次在洗鼻子之后使用激素类鼻喷剂,这类药物可以选用糠酸莫米松鼻喷剂,或者丙酸氟替卡松鼻喷剂,或者布地奈德鼻喷剂,选择其中一种即可,一边鼻孔喷一下。

平时孩子随时鼻子不舒服的话,还可以用生理盐水喷雾去经常喷鼻子,保持鼻黏膜清洁湿润。

这样治疗3~5天,如果孩子的总体症状有好转,就继续用药,一直到孩子所有的鼻部症状都完全消失以后带孩子去医院复查。复查时最好能够做电子鼻腔镜检查,因为小孩子鼻腔比较窄,有时候鼻腔深处仍然有一些残留的炎性分泌物,但是不往外流,所以外观看起来似乎好了,实际上并没有彻底的好,只有当鼻腔镜检查看到孩子鼻腔深处已经彻底干净了,才说明孩子的炎症已经彻底痊愈了,这个时候再停止治疗。
张文娟医生
因为目前平台上无法给7岁以下的孩子开处方,所以很抱歉无法给您开出电子处方,如果您确实需要处方的话,建议把孩子的信息改一下,把年龄改过之后改成7岁以上我可以帮您开出来。
2019年06月09日
第3次提问
我怎么感觉像是鼻炎一样,因为五个月之前住院输液20多天,好了一个月又着凉咳嗽输液一天,流鼻涕也是一个多星期前就的发烧一天,我发给您的那个喷鼻子的可以一天多次喷吗?开的时候早晚各一次,我觉得孩子就是在用嘴巴出气,还有您开的那个药一岁九个月可以吃吗?他吃过阿莫西林消炎药应该不会过敏吧,还有百蕊颗粒,痰多,您说的洗鼻子太小怎么洗啊不配合他也不会,就是一直流鼻子,不知道的感觉像是感冒,我给您发的那个照片麻烦您看一下,我把资料改一下,您给我开的小孩能用的吧,下面给你发的是没有流鼻涕咳嗽不严重去看的耳鼻喉孩子爸也有鼻炎我之前咨询过您因为是急性的鼻窦炎

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2019年06月09日
张文娟医生
正如我前面提到的,这个年龄段的孩子诊断鼻炎或者鼻窦炎,主要还是看症状特点,从您描述的孩子总体病史和症状特点来看,并不符合过敏性鼻炎,而是更符合鼻窦炎的,所以还是建议按鼻窦炎去进行治疗。

照片中的那个生理性海水喷雾是可以反复多次喷的,每天喷的次数不限,主要就是一个清洁鼻腔和鼻黏膜保湿的作用,不含什么药物成分,是可以经常使用的。

左卡巴斯汀鼻喷剂主要用于过敏性鼻炎,相当于鼻腔局部使用的抗过敏药。但即使是过敏性鼻炎首选也不是用左卡巴斯汀鼻喷剂,而是使用激素类喷剂和口服抗过敏药。当激素类喷剂效果不好的时候,可以加用左卡巴斯汀鼻喷剂这样的鼻腔局部使用的抗过敏药。不过对于孩子目前的情况而言,鼻窦炎的可能性更大一些,针对鼻窦炎,鼻腔局部使用抗过敏药也好,全身使用抗过敏药也好,此类药物虽然有助于快速的使鼻涕减少,但同时也会使鼻涕变得比较粘稠,不容易排出来,这对于鼻窦炎的治疗是不利的,因此针对孩子目前的情况,不建议使用这个鼻喷剂。

我所说的阿莫西林克拉维酸钾,一岁多的孩子也是可以服用的。这是一个青霉素类的药物,关于青霉素类药物是否过敏的话,每个人的情况因人而异,实际上目前口服青霉素类药物过敏的几率并不是很高,但如果您的孩子属于过敏体质,对多种药物都过敏的话,或者是以往从来没有用过青霉素类药物的话,安全起见,第1次服药可以在医院里进行,服药之后观察半小时左右,如果孩子没有明显的皮疹等不适症状的话,接下来的药物服用就可以在家里进行了。

百蕊颗粒是个中成药,因为中成药的疗效和安全性缺乏循证医学的验证,也就是说不一定能够给孩子带来确切可靠的治疗作用,反而可能有一些潜在的不良风险。您留意一下可以观察到有许多中成药的说明书中,关于不良风险、禁忌症等,描述都是语焉不详,大多数写的都是“尚不明确”,对这种可能有尚不明确的不良风险的药物还是尽量避免给孩子使用。尤其是针对孩子的疾病,已经有一些确切可靠的国内外的权威诊疗指南可以遵从,有一些已经经过大规模临床数据的验证发现安全性和有效性都很可靠的治疗方法和药物可以使用的话,就更不要去尝试中成药这样的替代药物了。

可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器,冲洗液可以用生理盐水,加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子,或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐,温水融化后洗鼻子。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。有一篇儿科医生写的关于鼻腔清洗的文章非常好,建议您在网上搜索参考下,题目是《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。

如果孩子实在不能配合做冲洗,可以采用折衷的办法,大量喷用生理海水喷雾,再使用吸鼻器帮助孩子把分泌物和海水的混合物尽量吸干净,这样反复多次,也可以起到一定的清洁作用。
生理海水喷雾可以在药店购买。具体操作的时候,可以让孩子头面部伸在洗脸水池或脸盆上方,把生理海水喷雾的喷头轻轻伸入孩子鼻腔,然后持续按压几秒钟喷头,使喷雾形成持续的水流冲刷鼻腔,或者多按几次喷头、多喷几下,直到多余的液体从鼻腔流出来。拿开喷雾,使用吸鼻器。吸鼻器使用的时候,注意使吸鼻器的吸头尽量能够把孩子鼻孔塞满,这样气密性比较好的话,吸的会比较干净。上传几张吸鼻器的外形和使用示意图供您参考。这样的吸鼻器一般母婴店都有售。

需要说明的是,小孩子对喷鼻子、洗鼻子一般一开始都不配合,但洗鼻子是最为安全有效的治疗措施,建议家长在洗鼻子这件事上采用温柔而坚定的态度对待孩子,相比暂时、短期的难受,延误了及时处理对宝宝带来的伤害可能更大。

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张文娟医生
很抱歉,因为孩子年龄偏小,即使您更改的信息仍然不符合平台上开处方的规定,所以无法为您开具处方。您可以按照我上面建议的剂量据给孩子用药。上面的治疗方法,药物剂量等等,已经写的比较详细了。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?