2020年05月17日
第1次提问
周医生,我父亲75岁,腹部偶尔隐匿隐疼痛约三个月,二十分天前开始持续隐痛入院,在我们这里检查确诊肝癌,想咨询一下该如何治疗。

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2020年05月17日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑你父亲的诊断为:左肝多发肝癌伴门静脉左支癌栓
首先,诊断上来看,左肝多发肿瘤,合并CA19-9升高,考虑是胆管细胞癌的可能性较大。因为考虑有门静脉左支癌栓,后腹膜淋巴结肿大转移考虑,因此目前肝癌相对已经比较晚。

其次,从治疗上来看,对于肝癌较为彻底的治疗,当然是通过手术切除根据目前多发的左肝癌合并门脉癌栓的情况,理论上是还有手术切除的机会的。
因为,同时存在腹痛的情况,需要排除是否存在腹腔多发转移,及后腹膜淋巴结是否为转移。因此建议进一步做一个全身PETCT检查,PET CT可以对于这个腹腔内及淋巴结转移的情况做出一定的补充诊断。
如果后腹膜淋巴结及腹腔内考虑转移,那首先治疗的方式还是建议手术切除。但如果已经存在后腹膜多发淋巴结转移或腹腔内肿瘤转移的情况,那就不适合手术切除。建议进一步穿刺活检病例明确,然后根据具体的病理结果给予相应的局部或全身的药物治疗。病理结果一般有三种可能性,包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合细胞癌,一般来说肝细胞癌比胆管细胞癌预后稍好。
药物治疗包括化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。具体选择哪种方案及什么药物,需要等病理结果出来以后才能定。通过上述药物治疗,如果疗效较好,后续可能还有手术切除肿瘤的机会。
此外,肝脏移植也是治疗手术暂时无法切除的方式之一。肝脏移植相对代价较大,虽然能够完整将肿瘤切除,但是术后最大的问题仍然是肿瘤,有可能会复发。目前在浙江省大概需要60万左右,你可以根据具体情况来决定。

最后,对于腹痛的情况,包括CT发现有腹膜炎的情况,需要进一步完善炎症指标等检查。如果存在胆囊炎症或者腹腔炎症,则需要联合抗生素进行抗感染治疗。

此外,建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,适当补充蛋白质,避免劳累好好休息。

希望我的回答对你有一定帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察