2020年05月17日
第1次提问
刘医生,我今年33周岁,女,由于右后背酸痛,,没有咳嗽,发烧等其他不适症状,于5月16日去医院就诊,做CT检查,左肺上叶磨玻璃结节,CT报告右上角有二维码可以观看影像(身份证后6位063427),平时不抽烟,工作环境也不错,有二手烟接触,爸爸抽烟,但是家里不抽,最近也没消瘦,1月份单位体检肿瘤标志物正常,请问这个结节恶性的概率大不大?密度如何?边缘是否毛刺状??位置如何??急盼回复,谢谢🙏

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,你拍的报告单已经看到,我稍后给您总结。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复,手机打字比较慢,大概需要等待20分钟左右。
2020年05月17日
刘彦芳医生
您拍的胸部CT报告单已经看过了,右肺上叶磨玻璃结节,大小5*6mm。这种情况考虑是良性结节可能性大,不用太担心。具体我总结以下几点:

1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。

2.目前看不到片子,报告单上面那张小的图片太模糊了,结节只有几毫米,是看不到的。报告单上面只是提示结节的密度比较低呈磨玻璃样,以及大小情况,并没有描述周边是否有毛刺。结合你的年龄以及肿瘤标志物正常,总体上来说考虑是良性结节可能性大,不用太紧张。

3.形成结节的原因有很多,常见为空气和职业污染,抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大,这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾,被吸入肺内后,一部分肺的自身清洁功能不能将其排除,这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上,形成结节。

4.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等,目前报告单描述的特点来看不考虑结核。早期肺癌的可能性非常小,不用担心。肺癌高发年龄段在45-60岁,如果你没有肺癌家族史和致癌物接触史的话,这个磨玻璃结节就更加考虑是良性结节,不用太担心。

5.根据我国结节诊疗指南(见下图),您目前的结节不用特殊处理,也不用治疗,定期复查就行了,可以过6个月复查一下看看,到时候有可能结节就缩小或消失了。即便没有缩小,只要没有增大就还是考虑良性的,不用担心。

6.从另一个角度来说,如果现在因为这个结节去做手术有点太不值得了,毕竟手术的创伤和风险也比较大。退一步说,即便是早期恶性结节,过6个月复查结节有增大到时候再做手术也不晚,不会这么快就转移。

注意事项:

1.平时注意劳逸结合,不要过度担心这个结节,因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以您目前的情况该干什么干什么,放松心情,这样更有益于健康。
2.抽烟的话戒烟,包括二手烟。抽烟百害而无一利,不但对肺部不好,引起慢性支气管炎、肺气肿,肺癌等。对其他器官损害也很大,比较常见的可以导致血管硬化,使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多,要做好防护,最好戴专业的防尘口罩

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2020年05月17日
第2次提问
谢谢刘医生的详细解答,报告单上的右上角有二维码,麻烦刘医生用微信扫一扫可以看CT影像,身份证后6位063427,可能可以看的比较清楚点,家族里没有肺癌患者,那刘医生,我是不是过3个月复查一个普通CT就好了还是需要薄层CT?谢谢!

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刘彦芳医生
稍等我看一下马上回复您。
2020年05月17日
刘彦芳医生
ct片子看到了,结节非常小,密度也很低,周边没有毛刺(见下图箭头所指)。目前的医疗技术对于这么小的结节是很难100%确诊的,除非手术活检。但是上面我说过了,因为这个良性可能性大的结节去做手术有点太不值得了,所以目前指南上对于这种小的结节都是建议定期随访观察,你下一步可以过3-6个月复查一下看看,如果结节缩小或消失就不用管它了,如果变化不大,这2-3年内,可以每6-12个月复查一下看看。同样期间结节缩小或消失就是良性的,不用管它,如果结节有增大、密度有增高、结节内出现实性成份等,再做手术切除也不晚。

这种小的结节肯定是要做薄层ct才能看清楚,你右后背酸痛肯定和这个结节没关系,考虑是局部肌肉韧带劳损或者颈椎病的可能性大,可以到医院理疗科看一下。
刘彦芳医生
忘记发图了

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第3次提问
好的,感谢刘医生,放心多了,后背酸痛可能跟我之前打羽毛球有关!那我就做好定期复查!再次感谢刘医生的解答!
刘彦芳医生
不用客气的,有问题可以随时问我,祝您阖家幸福安康。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?