首先从您提供的病史资料来看,您的糖尿病诊断考虑2型糖尿病可能性较大,但您本次查胰岛功能差,没有查谷氨酸脱羧酶抗体,如果持续胰岛功能差,谷氨酸脱羧酶抗体阳性,那诊断考虑成人晚发性自身免疫性糖尿病。
第二降糖方案的选择:
降糖方案选择主要根据患者血糖水平、胰岛功能及是否合并严重疾病,根据您的胰岛功能情况,您空腹及馒头餐后C肽水平明显降低,暂时予餐时速效胰岛素(门冬胰岛素)联合睡前长效胰岛素(甘精胰岛素)是合理的,暂时不宜调整为预混胰岛素,建议用目前胰岛素降糖方案3-6个月再评估胰岛功能,确定后续降糖方案。
您凌晨5点常有出汗症状,建议明显出汗时监测血糖,如果无低血糖发生,空腹血糖持续超过8mmol/l,建议甘精胰岛素剂量增加2单位,门冬胰岛素暂时维持原剂量。
卡格列净是一种较新的降糖药物,主要是通过肾脏排糖而发挥降糖作用,从临床应用来看,对于那些体型肥胖、存在胰岛素抵抗的患者降糖效果较好,或者合并心功能不全的患者可能会受益,您的胰岛功能差,暂时可以停用,完全予胰岛素治疗。
第三、便秘:我们首先需要改变膳食结构,适当增加膳食纤维摄入,保持良好的排便习惯。如果经过上述调整,仍然便秘,特别是便秘腹泻交替,考虑到您有10年糖尿病病史,不排除存在糖尿病自主神经病变导致的,建议首先将血糖控制达标,必要时还需做一下电子肠镜排除肠道本身疾病。
第四、您有心慌症状,无胸闷胸痛症状,从您的心脏彩超看没有明显严重器质性病变,建议查一下心电图,必要时做一下动态心电图看看有无心律失常或心肌缺血。
糖尿病规范治疗主要从以下几方面着手:
(1)生活方式调整:主要是进行医学营养治疗和运动,戒除吸烟等不良嗜好。
医学营养治疗主要是保证营养的前提下,控制血糖达标。糖尿病饮食是均衡饮食,除了油腻,含糖饮料及大米粥等不吃其他都可以吃。主要是控制食物摄入总量,饮食的摄入量,主要是根据患者的标准体重和活动量来确定的。比如像您182cm的身高,标准体重是77公斤,我大体给您算一下每天的食物总量,如果您从事的是坐办公室等轻体力活动。 您每天最多摄入的总热量大概是2000-2300千卡, 也就是说你每天大概主食,也就是米饭和馒头6-8两,绿叶蔬菜可以吃1斤,然后肉蛋豆每天可以吃3两,牛奶每天可以喝约240毫升, 油脂类很少,每天只有2-3小汤勺(很小的那种)。当然如果您增加活动量,食物摄入量可根据情况增加。
饭后一小时要注意运动,一般只要没有禁忌症(如没有冠心病、血糖明显升高或低血糖等),最好进行有氧运动30到40分钟,至少每周要保证5次。每周还需保证1-2次较剧烈的运动。
(2)降糖方案选择:主要根据您的胰岛功能、血糖水平及是否合并严重脏器疾病决定的,您降糖方案建议前面已提供,不再赘述。
(3)评估否合并有糖尿病相关的并发症和发生心脑血管疾病的风险。
成人一旦发现血糖升高,需要查眼底,尿微量白蛋白/肌酐比值,肝胆胰脾彩超,外周血管彩超,必要时可查神经传导来评估是否有糖尿病的相关并发症,如果有相关的并发症需早期给予治疗,并定期复查。
心脑血管危险因素的评估,主要是看是否合并有肥胖,高血压病,高脂血症,以及外周动脉粥样硬化症,有没有吸烟的习惯。
从您提供的病史资料来看,您目前暂无糖尿病肾病,但未查眼底,尚不明确有无糖尿病视网膜病变,颈动脉有斑块形成,考虑存在糖尿病周围血管病变,虽然低密度脂蛋白水平在合理范围,但仍需用他汀抗动脉粥样硬化治疗。
您目前心血管主要危险因素是糖尿病和长期吸烟,建议将血糖控制达标,像您需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。需
戒烟。
因为网络咨询存在局限性,上述建议供您参考,最后祝您生活愉快、幸福安康!