2020年05月17日
第1次提问
症状描述:血糖增高,心慌,便秘,失眠,食欲减退,体重下降,后在医检查以后由吃降糖药药改为打胰岛素,咨询胰岛素用量是否调整,可否改为打每天两次的混合胰岛素,如何选择,降糖药是否有替代方案 患病时长:10年 医院检查:胰岛功能测定,粪便常规,尿沉渣,电解质7项,凝血4项,血常规,头部胸部ct,心内超声检查 用药情况:打胰岛素,3长1短,白天3次8ml门冬胰岛素,睡前8ml甘精胰岛素,卡格列净片100g,盐酸曲美他嗪片和阿托伐他汀钙片

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2020年05月17日
陈斌医生
感谢您的信任,您的问题我已收到,我正在编辑回复,此条内容请不要进行回复,不浪费您的提问机会。
2020年05月17日
陈斌医生
为了详细的了解您的病情以及提供合理的治疗方案。请您一次性补充一下相关资料:
请您请问您身高多少?糖尿病早期服用降糖药物能否将血糖控制达标?
除了糖尿病之外,有没有明确的高血压病、冠心病以及脑梗死
有没有长期吸烟的不良嗜好?
有没有视物模糊?有没有胸闷胸痛,尤其是活动后胸闷胸痛的症状?有没有手足麻木的症状?
最近有没有查谷氨酸脱羧酶抗体(报告中仅有胰岛素抗体)?有没有查糖化血红蛋白?
2020年05月17日
第2次提问
身高182,早期服用降糖药能控制,疫情期间饮食未多加控制,未注意运动再加上心情导致血糖增加,血压正常没有冠心病和脑梗,有长期吸烟, 最近两年视力老花,大概200°左右,运动后没有胸闷手足麻木症状 未查糖化血红蛋白和谷氨酸脱羧酶抗体 现在身体大便不通畅,夜间多梦易醒,5点左右会出虚汗,睡眠质量差
陈斌医生
您的回复我已收到,我正在打字编辑,此条内容请不要进行回复,请稍侯。
2020年05月17日
陈斌医生
首先从您提供的病史资料来看,您的糖尿病诊断考虑2型糖尿病可能性较大,但您本次查胰岛功能差,没有查谷氨酸脱羧酶抗体,如果持续胰岛功能差,谷氨酸脱羧酶抗体阳性,那诊断考虑成人晚发性自身免疫性糖尿病。
第二降糖方案的选择:
降糖方案选择主要根据患者血糖水平、胰岛功能及是否合并严重疾病,根据您的胰岛功能情况,您空腹及馒头餐后C肽水平明显降低,暂时予餐时速效胰岛素(门冬胰岛素)联合睡前长效胰岛素(甘精胰岛素)是合理的,暂时不宜调整为预混胰岛素,建议用目前胰岛素降糖方案3-6个月再评估胰岛功能,确定后续降糖方案。
您凌晨5点常有出汗症状,建议明显出汗时监测血糖,如果无低血糖发生,空腹血糖持续超过8mmol/l,建议甘精胰岛素剂量增加2单位,门冬胰岛素暂时维持原剂量。
卡格列净是一种较新的降糖药物,主要是通过肾脏排糖而发挥降糖作用,从临床应用来看,对于那些体型肥胖、存在胰岛素抵抗的患者降糖效果较好,或者合并心功能不全的患者可能会受益,您的胰岛功能差,暂时可以停用,完全予胰岛素治疗。

第三、便秘:我们首先需要改变膳食结构,适当增加膳食纤维摄入,保持良好的排便习惯。如果经过上述调整,仍然便秘,特别是便秘腹泻交替,考虑到您有10年糖尿病病史,不排除存在糖尿病自主神经病变导致的,建议首先将血糖控制达标,必要时还需做一下电子肠镜排除肠道本身疾病。

第四、您有心慌症状,无胸闷胸痛症状,从您的心脏彩超看没有明显严重器质性病变,建议查一下心电图,必要时做一下动态心电图看看有无心律失常或心肌缺血。

糖尿病规范治疗主要从以下几方面着手:
(1)生活方式调整:主要是进行医学营养治疗和运动,戒除吸烟等不良嗜好。
医学营养治疗主要是保证营养的前提下,控制血糖达标。糖尿病饮食是均衡饮食,除了油腻,含糖饮料及大米粥等不吃其他都可以吃。主要是控制食物摄入总量,饮食的摄入量,主要是根据患者的标准体重和活动量来确定的。比如像您182cm的身高,标准体重是77公斤,我大体给您算一下每天的食物总量,如果您从事的是坐办公室等轻体力活动。 您每天最多摄入的总热量大概是2000-2300千卡, 也就是说你每天大概主食,也就是米饭和馒头6-8两,绿叶蔬菜可以吃1斤,然后肉蛋豆每天可以吃3两,牛奶每天可以喝约240毫升, 油脂类很少,每天只有2-3小汤勺(很小的那种)。当然如果您增加活动量,食物摄入量可根据情况增加。

饭后一小时要注意运动,一般只要没有禁忌症(如没有冠心病、血糖明显升高或低血糖等),最好进行有氧运动30到40分钟,至少每周要保证5次。每周还需保证1-2次较剧烈的运动。

(2)降糖方案选择:主要根据您的胰岛功能、血糖水平及是否合并严重脏器疾病决定的,您降糖方案建议前面已提供,不再赘述。

(3)评估否合并有糖尿病相关的并发症和发生心脑血管疾病的风险。
成人一旦发现血糖升高,需要查眼底,尿微量白蛋白/肌酐比值,肝胆胰脾彩超,外周血管彩超,必要时可查神经传导来评估是否有糖尿病的相关并发症,如果有相关的并发症需早期给予治疗,并定期复查。
心脑血管危险因素的评估,主要是看是否合并有肥胖,高血压病,高脂血症,以及外周动脉粥样硬化症,有没有吸烟的习惯。
从您提供的病史资料来看,您目前暂无糖尿病肾病,但未查眼底,尚不明确有无糖尿病视网膜病变,颈动脉有斑块形成,考虑存在糖尿病周围血管病变,虽然低密度脂蛋白水平在合理范围,但仍需用他汀抗动脉粥样硬化治疗。
您目前心血管主要危险因素是糖尿病和长期吸烟,建议将血糖控制达标,像您需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。需戒烟

因为网络咨询存在局限性,上述建议供您参考,最后祝您生活愉快、幸福安康!
2020年05月17日
第3次提问
我爸爸10年前住院是确诊2型糖尿病,他现在是跑长途货运,需要一定体力消耗 降糖方案上:除了胰岛素以外,由于他的职业原因饮食上规律性不强,可否有替代的降糖药方案,出门时会相对打胰岛素而言要方便一点,前期我们服用二甲双胍(每天两次每次2片)和格列本脲片(每天两次每次4片)使用效果如何?可否再次使用? 按照我父亲现在身体情况,血糖控制目标大概在多少范围内能接受,最低水平是?
2020年05月17日
陈斌医生
从目前您父亲的胰岛功能来看,最好是应用胰岛素治疗。因为现在胰岛功能太差,所以应用格列本脲效果估计欠佳,可以先用胰岛素治疗一段时间,也有可能随着血糖控制平稳,胰岛功能可能会部分恢复,然后再看看能否改成口服降糖药。像您父亲这个年龄,如果没有其他严重的疾病,最好将空腹血糖控制在5-7mmol/l,餐后两小时血糖控制在7-9mmol/l算达标。