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2020年05月19日
症状描述：去年10月开始吃的军总的药，之前没有吃过任何激素只吃降压药（拜新同或代文）降血压和蛋白，不吃降压药血压有点偏高，血压偏高有三年了，我从去年10月吃了来氟米特片和强的松后吃拜新同后血压135/90左右、只有吃氯沙坦钾氢氯噻嗪片血压控制得很好在115/70左右！去军总时蛋白定量1.7g现在是1.15g、隐血从2+到现在弱阳性或1➕，肌酐以前一直正常现在华西医院偏高一点点，四川省医院又正常！
患病时长：2014年体检就有尿蛋白1+，没在意！从17年开始断断续续吃过几个月中药➕降压药，去年6月开始正规吃药。
医院检查：之前一直在四川华西医院，7月华西做的穿刺！去年十月去的南京军总，之后也是华西医院检查但吃的药是南京军总开的药！吃了7个多月了，军总医生让再吃半年！请医生给个方案？我是已婚未生育女子，想要蛋白降下来，血压控制好想要宝宝！
用药情况：来氟米特片1天2片、强的松1天1片、保肾片1次2片1天吃3次、益肾丸1次3g吃1天吃2次、金水宝1次3粒1天3次、氯沙坦钾氢氯噻嗪片1天1粒（降压药）（保肾片和益肾丸是军总自己研发的药！）
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2020年05月19日
你好，当前肾脏病理符合IgA肾炎，对于这种肾炎而言，属于慢性疾病，治疗上需要以尿蛋白为治疗靶向，尽可能实现控制理想的尿蛋白。
在尿蛋白的控制方面，普利类或沙坦类的降压药物需要长期使用，它们是有利于尿蛋白的控制的。但是，这两类药物在怀孕期间不可以使用，可能对胎儿产生不利影响。
一般来说，尿蛋白在1克左右时，可以单纯使用上面我们提到的降压药物。如果血压可以耐受的话，那么尽可能使用足量的降压药物，有助于尿蛋白的稳定控制。
如果尿蛋白在明显增加的话，那么有可能存在肾炎的活动，这时候，根据IgA肾炎的研究，可以在权衡利弊后，使用半年左右的激素或联合免疫抑制治疗。但长期维持的必要性不大。
任何中药或中成药对于任何形式的肾脏疾病没有明确的循证医学证据，不建议使用。而肾脏是代谢药物的器官，没有必要的药物使用反而增加肾脏负担。目前你所使用的保肾丸和益肾丸的意义都不大。
在尿蛋白的控制方面，普利类或沙坦类的降压药物需要长期使用，它们是有利于尿蛋白的控制的。但是，这两类药物在怀孕期间不可以使用，可能对胎儿产生不利影响。
一般来说，尿蛋白在1克左右时，可以单纯使用上面我们提到的降压药物。如果血压可以耐受的话，那么尽可能使用足量的降压药物，有助于尿蛋白的稳定控制。
如果尿蛋白在明显增加的话，那么有可能存在肾炎的活动，这时候，根据IgA肾炎的研究，可以在权衡利弊后，使用半年左右的激素或联合免疫抑制治疗。但长期维持的必要性不大。
任何中药或中成药对于任何形式的肾脏疾病没有明确的循证医学证据，不建议使用。而肾脏是代谢药物的器官，没有必要的药物使用反而增加肾脏负担。目前你所使用的保肾丸和益肾丸的意义都不大。
2020年05月19日
那医生您好，您可以给我个药的方案吗？我想换个方案治疗。之前的来氟米特片和强的松降得太慢了！我想使用半年左右的激素或联合免疫抑制治疗，您给我开个药可以吗？（药名）从几粒开始吃呢？今年我先不备孕！降压药吃什么好呢？（药名）。那金水宝有必要吃吗？
2020年05月19日
你好。
目前的激素的剂量很小，如果真的存在炎症性的疾病，对于疾病的炎症控制起不到作用；而免疫抑制剂在IgA肾炎的使用中，来氟米特的作用属于比较弱的，而有效支持来氟米特的证据不太充分。
就当前的尿蛋白数值而言，我可能会更倾向于把普利类或沙坦类的药物加足量，比如你现在使用的氯沙坦氢氯噻嗪合剂，我会倾向于单药氯沙坦使用，并且使用早晚各一片的剂量。这样对于尿蛋白的控制会更有效。
氯沙坦就是一种降压药物，也是肾炎患者优先选用的降压药物类型。
如果在服用氯沙坦加量期间，监测24小时尿蛋白仍处于上升区间，那么需要考虑使用免疫抑制治疗，比如使用至少0.5mg/公斤体重以上剂量的激素，在半年左右的时间缓慢减量。
金水宝没有必要服用，同样对于肾脏疾病没有明确的循证医学证据。
目前的激素的剂量很小，如果真的存在炎症性的疾病，对于疾病的炎症控制起不到作用；而免疫抑制剂在IgA肾炎的使用中，来氟米特的作用属于比较弱的，而有效支持来氟米特的证据不太充分。
就当前的尿蛋白数值而言，我可能会更倾向于把普利类或沙坦类的药物加足量，比如你现在使用的氯沙坦氢氯噻嗪合剂，我会倾向于单药氯沙坦使用，并且使用早晚各一片的剂量。这样对于尿蛋白的控制会更有效。
氯沙坦就是一种降压药物，也是肾炎患者优先选用的降压药物类型。
如果在服用氯沙坦加量期间，监测24小时尿蛋白仍处于上升区间，那么需要考虑使用免疫抑制治疗，比如使用至少0.5mg/公斤体重以上剂量的激素，在半年左右的时间缓慢减量。
金水宝没有必要服用，同样对于肾脏疾病没有明确的循证医学证据。
2020年05月19日
好的，医生。那我现在把来氟米特片和强的松、这两药一起同时都停了蛋白有反弹的风险吗？可以这样同时停我现在在吃的所有药（来氟米特、强的松、金水宝、益肾丸、保肾片）吗？我如果之后要怀孕蛋白最好是降到多少安全呢？我平时在吃一天一根虫草、这有必要吃吗？我现目前没必要直接吃激素药冲击吗？我的血肌酐高一点点需要吃什么药控制肌酐吗？特别担心肌酐。我这种病人吃药期间打hpv四价疫苗吗？氯沙坦就是科素亚吗？ 早晚一粒就不需要其他辅助药了吗？
2020年05月19日
你好。
一下子停用各种激素和免疫抑制剂的话，有可能会出现尿蛋白的增加。尤其是对于比较长时间使用免疫抑制治疗的患者而言，所以，建议不要骤停，比如先减量激素到停用，确定没有问题后，停用来氟米特。
金水宝、保肾丸和益肾丸这些药物没有明确的目的，可以考虑直接停用。
怀孕前，如果尿蛋白控制在0.5克以内还比较好。
完全没有必要使用虫草。更没有必要使用激素冲击治疗。
没有所谓的“降肌酐”治疗，肌酐并不是治疗的目的，通过控制尿蛋白和肾脏炎症，最终实现肾功能的长时间保护，是治疗目的。这样下来，也有助于肾功能的长期维护。
疫苗的事情建议咨询预防接种的医生，需要结合各方面考量。
氯沙坦的商品名是科素亚，当前的尿蛋白状态，可以考虑早晚各一片，监测血压，注意避免低血压。科素亚使用期间，可能出现肌酐的进一步升高，但在基础水平上30%以内的升高是可以接受的，不需要停用科素亚。
祝一切顺利。
一下子停用各种激素和免疫抑制剂的话，有可能会出现尿蛋白的增加。尤其是对于比较长时间使用免疫抑制治疗的患者而言，所以，建议不要骤停，比如先减量激素到停用，确定没有问题后，停用来氟米特。
金水宝、保肾丸和益肾丸这些药物没有明确的目的，可以考虑直接停用。
怀孕前，如果尿蛋白控制在0.5克以内还比较好。
完全没有必要使用虫草。更没有必要使用激素冲击治疗。
没有所谓的“降肌酐”治疗，肌酐并不是治疗的目的，通过控制尿蛋白和肾脏炎症，最终实现肾功能的长时间保护，是治疗目的。这样下来，也有助于肾功能的长期维护。
疫苗的事情建议咨询预防接种的医生，需要结合各方面考量。
氯沙坦的商品名是科素亚，当前的尿蛋白状态，可以考虑早晚各一片，监测血压，注意避免低血压。科素亚使用期间，可能出现肌酐的进一步升高，但在基础水平上30%以内的升高是可以接受的，不需要停用科素亚。
祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
