问题详情

您好，我是柯医生，感谢您的信任和提问。宝宝的信息已经收到了，图片也看到了，请稍候，将尽快整理后回复，抱歉给您带来不便。

您好，宝宝10个月，辅食已经添加，她七个月开始添加辅食，吃过几种常见蔬菜，肉类鸡肉和猪肝，一天吃的好，一天吃的又不好，这没有关系，属于宝宝添加辅食的正常现象，宝宝有很强的自我调节能力，如果前面吃的比较多，后面就会代偿性的吃的少一些。这个月应该蔬菜、水果、肉类、鱼类都添加过了，如还有没有吃的，都可以尝试。母乳如果吃得过多的话，也会影响母乳量的增加。 一般10-12月宝宝，目前的辅食量：软饭或软面，面包等3/4碗，碎肉、豆腐等4-6勺，每天辅食2-3次左右，水果一次，奶类500毫升左右。宝宝，现在母乳量有些偏多的，会影响辅食的添加，可以适当减少一顿，逐渐过渡到以辅食为主。

目前每天补充400单位的维生素D，长了八颗牙，牙齿长得是不错的。从图片中看，宝宝确实颅骨看似有些方，可能跟图片角度也有关系，不一定是异常的。需要警惕的维生素D缺乏佝偻病，也就是俗称的“缺钙”，可以检测一下血液维生素D的水平，还明确单纯凭图片还不好直接下诊断。如果维生素D的水平确实偏低的话，可以通过增加维生素D剂量来。同时可以注意有没有鸡胸、肋骨外翻、O型腿或X型腿等其他异常体征。您说的阿尔法骨化醇其实就是维生素D3，本质是一样的，是否需要增加剂量，最好检查明确了再决定，不建议直接使用。

检查维生素D的水平，是需要抽静脉血的，线上无法完成。近期哈尔滨确实也不太安全，注意尽量在安全的范围内，多带宝宝晒晒太阳参加户外活动，能促进皮肤维生素D的生成，促进钙的吸收。但现在入夏了，日照时间毕竟也是有限的。
维生素D缺乏佝偻病，一般不会以方颅为单一的体征，多同时有其他的异常体征，平时维生素D的水平偏低，就可以确诊。在不明确的前提下不建议使用大剂量的维生素D来补充。

佝偻病分为早期、活动期和恢复期的临床表现。早期多从2-3个月开始，有多汗、易激惹，睡眠不安等非特异性的一些神经精神症状，这个时候骨骼是没有改变的。
早期没有进行干预，补充足量的维生素D，就会进入活动期，六个月以下的宝宝或有颅骨软化体征（按着有乒乓感），六个月以上的宝宝可以见到方颅、鸡胸，肋软骨沟，O或Ｘ型腿，这些体征不一定每一个都有，有轻重之分。因此最好还是要面诊才能更准确的判断。
恢复期早期或活动期，经过日光照射或者治疗后症状消失。体征能逐渐减轻或恢复。如果没有恢复就会进入后遗症，多见于三岁以后的孩子，残留不同程度的骨骼畸形。您可以对照一下宝宝的生长过程，是否有出现上述的一些表现。
近期哈尔滨市虽然不太平，但是儿童普通门诊还是相对安全的，发热跟普通疾病会分开就诊。尽量自驾出门，公共场合宝宝带好口罩，避免接触公共场合的硬件设施。如果确实很担心，也可以在家里先尝试增加维生素D的剂量为800单位，这个剂量是非常安全的，一定程度上能减轻维生素D缺乏带来的骨骼损害。但还是要尽早就诊，避免剂量过小导致效果不佳。