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2020年05月17日
医生你好 我自2月起 得了气管炎后 因为湖北疫情的压力 没有得到一个规范治疗 用了很多抗生素 中成药 都感觉没有彻底治愈 锁骨窝窝喉结下方那里不间断瘙痒 痰多 异物感（做了肺部喉部ct 核酸均正常:)病情延续到4月 开始注意到反流性咽喉炎 （胆汁反流胃炎 嗳气 反流)并开始治胃吃胃药注意生活细节 目前锁骨窝窝那里的瘙痒痰症状得到一定的缓解 但是因为长期的清嗓咳嗽发炎 口咽部位一直充血 说话费劲 这几天口咽部位症状加重 （咽后壁充血处开始有化脓一样的滤泡:) 并有慢性咽炎的症状 因为还在养胃 家里还是让我吃调理脾胃和肺部的中药怕吃抗生素伤胃 所以想问问医生 我这样的情况后续应该如何用药 以及治疗
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月17日
您好，感谢信任，先别着急。
您的病史很明确，2月份呼吸道感染气管炎后，锁骨窝窝喉结下方那里不间断瘙痒 痰多 异物感，符合气道高反应性改变。
从图片来看，您的咽喉部轻度充血，有少许淋巴滤泡增生，并不严重。
我还希望了解更多的病情相关的信息，比如
这几天是否量过体温？有没有发烧？
嗓子疼痛明显吗？
咳嗽白天还是夜间更明显？是否有咳痰胸痛，胸闷等症状？咳嗽有痰量大不大呢？什么颜色的？
吃饭吞咽的时候觉得困难吗？呼吸是否受到影响？
目前是否有鼻塞，打喷嚏，流鼻涕等症状？
你胃部主要怎么不舒服呢？是否经常有恶心，胃胀，反酸等等症状？
做过胃镜检查吗？如果有，请把报告传上来看一下，在用哪些药物呢？
您平时经常吃辛辣刺激的食物吗？抽烟喝酒吗？经常熬夜吗？
之前在医院就诊的时候，做过喉镜和肺功能检查吗？如果有，请传上来看一下。
您在什么药物治疗？是否有效？用多久了？
我需要您的更多信息指导用药。
祝好！
您的病史很明确，2月份呼吸道感染气管炎后，锁骨窝窝喉结下方那里不间断瘙痒 痰多 异物感，符合气道高反应性改变。
从图片来看，您的咽喉部轻度充血，有少许淋巴滤泡增生，并不严重。
我还希望了解更多的病情相关的信息，比如
这几天是否量过体温？有没有发烧？
嗓子疼痛明显吗？
咳嗽白天还是夜间更明显？是否有咳痰胸痛，胸闷等症状？咳嗽有痰量大不大呢？什么颜色的？
吃饭吞咽的时候觉得困难吗？呼吸是否受到影响？
目前是否有鼻塞，打喷嚏，流鼻涕等症状？
你胃部主要怎么不舒服呢？是否经常有恶心，胃胀，反酸等等症状？
做过胃镜检查吗？如果有，请把报告传上来看一下，在用哪些药物呢？
您平时经常吃辛辣刺激的食物吗？抽烟喝酒吗？经常熬夜吗？
之前在医院就诊的时候，做过喉镜和肺功能检查吗？如果有，请传上来看一下。
您在什么药物治疗？是否有效？用多久了？
我需要您的更多信息指导用药。
祝好！
2020年05月17日
1:从二月开始患病时有呼吸困难 并有偶尔低热37.2° 吃了一段时间抗生素气道反应已经消失 第二次发烧 是3月底因为肠胃炎 去医院做了核酸肺部ct正常 其他期间体温均正常
2.嗓子疼痛不明显（偶尔突然一下刺激性咳嗽 锁骨窝窝那里有明显的撕通感半个小时就消失了) 现在主要还是口咽部干燥 灼热 不适感
3.从整个3个月患病期间 不太咳嗽 主要是全天锁骨窝窝痒 有时候白天好一点 有时候晚上好一点 有时候吃完饭反流刺激锁骨窝窝瘙痒 主要是白色痰液非常多 （现在治疗了一段时间胃 锁骨窝窝瘙痒和痰都有一定的好转）
4.吃饭无困难 呼吸良好
5.无打喷嚏 流鼻涕等鼻炎症状
6.胃部一开始主要有疼痛不适 消化不良 嗳气 现在吃了一段时间 奥美拉措 胃部也在改善中 当前胃部症状主要是嗳气 胃动力较差 躺下后有反流感
7.4月做的胃镜 检查前没注意胃 感觉没啥 作完胃镜以后胃症状就来了 （胃镜结果:胆汁反流）
8.不抽烟不喝酒清淡饮食 但焦虑症熬夜睡眠很差
9.没做过喉镜和肺功能10.用药历史:我写在word上给您看看
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月17日
您好！
一，嗓子疼痛不明显（偶尔突然一下刺激性咳嗽 锁骨窝窝那里有明显的撕通感半个小时就消失了) 现在主要还是口咽部干燥，灼热，不适感。
现在您处在气道高反应状态，过敏性咳嗽目前认为是多种因素综合作用的结果，通常认为，呼吸道病原体感染，或者其他物理化学因子导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏，上气道和／或下气道广泛的气道炎症，或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病原因，从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。
结合您的胃炎症状，现在感觉喉咙有东西，胸口有点闷，躺下更闷，吃多了还会恶心，说明您存在胃食管反流，加重了您的咳嗽，咽喉部的症状。
我建议您治疗和用药方案可以做以下调整，
一，您可以考虑通过积极的预防避免病情加重以及促进好转，比如：
一定要戒烟戒酒，避免损害因素是关键，注意保暖，避免受凉，不要用嗓过度，不要吃辛辣以及刺激的食物，不要吃过度油腻的食物，每顿饭不要吃得过于饱，夜晚睡觉时，建议枕头略垫高一些，以免引起胃酸反流，引起咳嗽；保持充足的睡眠时间，有助于提高免疫力促进疾病尽快好转，以及预防反复发作。
二，结合一些药物治疗来促进病情尽快好转，您现在的药物并不对症，建议调整，改善生活质量，比如：
1.需要联合使用口服抗过敏药物（如 氯雷他定片（开瑞坦），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，至少连续使用两周）。
2.如果咽喉异物感，堵塞感明显，可以适当使用一些药物治疗，如西地碘含片或西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，口服2周。
3.胃食管反流加重您的咳嗽，胃食管反流您现在的用药方案中是合理的。
①现在用药奥美拉唑肠溶片（耐信），一粒，一日一次，餐前口服。
铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服。
伊托必利片，一次1片，一日三次，餐前半小时口服，需要口服6－8周。
②一般来讲，对于胃食管反流病来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食。我们胃镜检查有反流性食管炎，也就是的时候，会推荐连续用药八周，如果平时饮食不当导致病情反复，出现反酸烧心胸骨后疼痛不适，咽部异物感这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，如果再有饮食不当再反复发作，再吃一段时间再停就好了，叫按需服用，也就可以说有反酸烧心没有这些不舒服，那么我们就停药，饮食注意就可以了。
③饮食建议：饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不喝酒，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加！
④不建议您中药方剂和现在的用药一起使用，因为中药可能与您现在的西药有一定重复，规律用药。
三，这些药物建议您持续使用4周，观察病情是否好转，病情没有改善，或持续加重，您及时到医院就诊，进行进一步的检查来明确具体原因。
比如 复查血常规，有助于分辨目前咳嗽是否存在特定的病原菌感染如细菌，病毒等，胸片或胸部ct检查，判断咳嗽的症状是否和肺部的感染以及炎症（肺炎）有关；
如果以上检查的结果都是正常的，肺功能检查和一氧化氮检查，有助于来分辨气道内存在的炎症状态，为后续的药物治疗提供更多的依据。
祝好！
一，嗓子疼痛不明显（偶尔突然一下刺激性咳嗽 锁骨窝窝那里有明显的撕通感半个小时就消失了) 现在主要还是口咽部干燥，灼热，不适感。
现在您处在气道高反应状态，过敏性咳嗽目前认为是多种因素综合作用的结果，通常认为，呼吸道病原体感染，或者其他物理化学因子导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏，上气道和／或下气道广泛的气道炎症，或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病原因，从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。
结合您的胃炎症状，现在感觉喉咙有东西，胸口有点闷，躺下更闷，吃多了还会恶心，说明您存在胃食管反流，加重了您的咳嗽，咽喉部的症状。
我建议您治疗和用药方案可以做以下调整，
一，您可以考虑通过积极的预防避免病情加重以及促进好转，比如：
一定要戒烟戒酒，避免损害因素是关键，注意保暖，避免受凉，不要用嗓过度，不要吃辛辣以及刺激的食物，不要吃过度油腻的食物，每顿饭不要吃得过于饱，夜晚睡觉时，建议枕头略垫高一些，以免引起胃酸反流，引起咳嗽；保持充足的睡眠时间，有助于提高免疫力促进疾病尽快好转，以及预防反复发作。
二，结合一些药物治疗来促进病情尽快好转，您现在的药物并不对症，建议调整，改善生活质量，比如：
1.需要联合使用口服抗过敏药物（如 氯雷他定片（开瑞坦），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，至少连续使用两周）。
2.如果咽喉异物感，堵塞感明显，可以适当使用一些药物治疗，如西地碘含片或西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，口服2周。
3.胃食管反流加重您的咳嗽，胃食管反流您现在的用药方案中是合理的。
①现在用药奥美拉唑肠溶片（耐信），一粒，一日一次，餐前口服。
铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服。
伊托必利片，一次1片，一日三次，餐前半小时口服，需要口服6－8周。
②一般来讲，对于胃食管反流病来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食。我们胃镜检查有反流性食管炎，也就是的时候，会推荐连续用药八周，如果平时饮食不当导致病情反复，出现反酸烧心胸骨后疼痛不适，咽部异物感这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，如果再有饮食不当再反复发作，再吃一段时间再停就好了，叫按需服用，也就可以说有反酸烧心没有这些不舒服，那么我们就停药，饮食注意就可以了。
③饮食建议：饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不喝酒，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加！
④不建议您中药方剂和现在的用药一起使用，因为中药可能与您现在的西药有一定重复，规律用药。
三，这些药物建议您持续使用4周，观察病情是否好转，病情没有改善，或持续加重，您及时到医院就诊，进行进一步的检查来明确具体原因。
比如 复查血常规，有助于分辨目前咳嗽是否存在特定的病原菌感染如细菌，病毒等，胸片或胸部ct检查，判断咳嗽的症状是否和肺部的感染以及炎症（肺炎）有关；
如果以上检查的结果都是正常的，肺功能检查和一氧化氮检查，有助于来分辨气道内存在的炎症状态，为后续的药物治疗提供更多的依据。
祝好！
2020年05月17日
嗯 感谢医生的详细解答 目前来说 气道反应症状有好转 肠胃也在调理中 我主要是担心我的口咽部位 的充血和淋巴滤泡的问题 但听闻您说他不严重只是轻微的 那么我是不是不太需要关注这些呢
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月17日
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
