2020年05月16日
第1次提问
小孩儿快两岁9个月,目前主要症状是早上起来流清鼻涕打喷嚏,持续了大概3个月,睡觉打呼,经常揉鼻子。 医院检查做了鼻内镜,结果是腺样体肥大和过敏性鼻炎,目前在口服药物和喷鼻。 想问下这种情况做了手术会不会复发?网上很多说会复发,能一次手术解决问题吗? 还有,做了这个手术会降低免疫力吗?目前主要担心这两点,有什么好的建议吗?

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2020年05月16日
朱志国医生
您好,不好意思,让您久等了。
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2020年05月16日
朱志国医生
先来说一下这个过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的话,是人体的一个免疫介导的过敏反应。当人体接触环境当中的过敏原的时候,就容易产生过敏的反应,从而引起鼻腔分泌物增加,鼻痒,打喷嚏,鼻塞的症状。过敏性鼻炎分为季节性,还有常年性。

目前结合你的情况,下一步的治疗建议:
(1)过敏性鼻炎的治疗呢,首先第1个就是避免接触过敏物质。常见的过敏物质呢,有花粉的粉尘呢,螨虫呢。有些人甚至对冷空气也过敏。嗯,如果条件许可的话,可以到医院里面去查过敏原。
(2),第2个就是针对抗过敏的药物对症治疗。嗯,首先推荐呢,鼻用的糖皮质激素,比如辅舒良内舒钠。口服抗组胺的药物,比氯雷他定,依巴斯汀片,白三希受体拮抗剂,孟鲁斯特片。如果鼻塞比较严重的话,可以用收缩黏膜的收缩剂(羟甲唑林喷鼻,1周)。上面这些药物的话,治疗疗程需要1~3个月甚至更久。
(3),第3个呢,就是脱敏治疗。目前上市的话,有针对螨虫过敏的脱敏制剂。可以通过舌下含服脱敏,或者说皮下注射脱敏,这个脱敏的疗程呢比较长,需要大概一年左右的时间。
(4),第4个呢,就是说增强运动啊,锻炼身体增加抵抗力,平时多用冷水洗脸啊,洗鼻洗澡。
(5),最后一个治疗过敏性鼻炎的原则就是手术治疗,对于那些难治性的或者合并鼻息肉和偏曲必修的情况,可以考虑鼻窦炎手术。啊,还可以考虑鼻后神经的切断或者翼管神经的阶段,以改善过敏性鼻炎的症状。


那么对于目前小孩的情况来说啊,这个过敏性鼻炎的话是暂时不考虑手术的,而且手术也不能够从根本上解决过敏性鼻炎这个问题

那么如果有条件的话,可以到医院去做一下过敏原筛查啊,可以考虑这个脱敏治疗,这样子可能更适合这个小朋友过敏性鼻炎的治疗。

那么下面我再说一下这个腺样体肥大。
朱志国医生
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。

儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
(1)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。
(2)鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。
(3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。
(4)腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

保守治疗:
注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。
药物治疗:
有的患儿常常伴有鼻炎,鼻窦炎,经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可以减轻。(内舒纳喷鼻,生理性海盐水喷鼻,孟鲁斯特片,罗红霉素等。)
那么从你小孩的情况来看,目前这个病程时间也比较短,年龄也比较小,我的个人建议呢是可以先用药物保守治疗。那么这个保守治疗可以用糠酸莫米松喷鼻,口服孟鲁司特钠咀嚼片
保守治疗时间呢三个月以上,然后再评估一下有没有效果。
2020年05月17日
第2次提问
如果手术,那么复发的概率是多少?切除后会不会降低身体免疫力,对身体有没有不良后果
朱志国医生
切除腺样体,复发率低,
后期配合喷药,10岁以后会自己萎缩。

这个对免疫力没有什么影响。对身体不会有什么不良后果。如果缺氧严重,切除对身体是有好处的。可以改善晚上睡觉