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1为了更好判断病情，需要提问几个问题？

请问患者平时血糖是否控制的不好？这张化验单空腹血糖10.5mmol/l，偏高。以前是否化验过肾功？上次肾功情况是多少？最近是否有加重因素，如心衰、感染等。是否有高血压、心脏病？是否长期口服药物？目前患者有何症状？如颜面、眼睑、下肢水肿，胸闷、气短，恶心、呕吐、食欲不振等。24小时尿量如何？

2糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等多个组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。

糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。

3微血管病变是糖尿病的特异性并发症，主要原因是长糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

临床上糖尿病肾病一旦出现大量蛋白尿、高血压时已是第四期，属于晚期，由于尿中蛋白漏出很多，导致血中的白蛋白降低，这时患者多表现为高度的周身水肿，包括外表的眼睑、下肢水肿，严重者可出现内脏的水肿，如形成胸水、腹水，可能还伴有心血管，消化系统的不适症状，并且对药物治疗效果差，这是由于糖尿病引起肾病特殊的病理特点所决定的，它和肾小球肾炎等其他肾病引起的蛋白尿发病机制不同。

糖尿病肾病进一步发展到肾功衰竭阶段，已属于晚期阶段，对于尿蛋白大量流失情况没有好的有效的方法可以控制，治疗上非常棘手，治疗效果也差。而且，糖尿病肾病到达肾衰的阶段，会发展的比较快，可能几年内就会进展到终末期阶段，也就是尿毒症，而且糖尿病肾病患者进入肾脏替代治疗要比其他疾病引起的尿毒症时间要早，并发症也更多，我见过很多糖尿病肾病患者都是这样。

4所以糖尿病强调的是早期治疗，避免并发症的发生，一旦出现并发症了，预后会很差的，能用的治疗手段都用上了，效果也是很差。

对于慢性肾衰，我们治疗的目的是延缓进入透析的时间及并发症。看患者的化验单，肌酐477umol/l，属于中晚期阶段，发展下去肯定是要行肾脏替代治疗的，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。药物治疗包括排毒降肌酐治疗，还应检查一下血常规、离子、甲状旁腺激素，看是否有贫血，高钾血症，钙磷代谢紊乱，予以纠正。至于透析时机得选择，不能只看肌酐这一个指标，还要根据患者的症状，如消化系统、神经系统、循环系统，是否有体液潴留，电解质紊乱、生活能力等方面综合判定，详见图片。如果患者目前一般状态较好，评分不到透析的程度，可以先药物治疗，也可以先做透析前准备，进行手部动静脉造瘘手术。

5慢性肾衰的治疗是综合性系统治疗。慢性肾衰会影响心脏，神经，骨骼，呼吸，血液，消化，内分泌等多个系统的损害，需要予以重视。

6首先要注意饮食和生活习惯，需要低盐低脂优质蛋白饮食，延缓肾功能的恶化，延长到尿毒症透析的时间。低盐饮食指少吃咸的，熏酱类食品，防止盐摄入过多引起血压增高，食盐一般小于6g/天，有水肿则更需要严格控制。低脂做菜少放油，少吃油炸，油腻的饮食，必要时口服降脂药。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质，以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋（蛋清）、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱，可以咨询营养科医生。
第二，控制好血压，肾脏疾病可引起继发性高血压，在机体能够耐受的情况下，需要控制好血压小于130/80mmHg。老年人可是担当放宽至140/90mmHg左右。
第三，避免加重肾功恶化的危险因素，如熬夜，过劳，感染，乱用药物等。

7血糖也要控制好，调整用药需要就诊于内分泌科。

以上是全部解答，希望能对您有所帮助，祝身体健康，一切顺利！

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肾脏是老化器官，随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降，尤其是40岁之后，到了80岁，肾脏功能只剩下正常的50%。预防肾病，需要做到保持良好的饮食生活习惯，饮食均衡，锻炼身体，避免高血压，高血糖，高血脂，高血尿酸，避免肥胖，避免加重肾功恶化的危险因素，如吸烟喝酒，过劳，感染，受凉，乱用药物等，不要熬夜。多饮水，勤排尿，不要憋尿，注意会阴部个人卫生，定期体检。

像患者的这种情况，看看能否找到加重肾脏损伤的因素，予以纠正。如果找不到，考虑糖尿病肾病本身的疾病进展，糖尿病肾病发展到一定程度进展速度很快，需要做好肾脏替代治疗的准备。调整好饮食，坚持药物治疗，即使进入尿毒症透析阶段仍然需要药物治疗。根据患者的症状及一般情况，必要时住院治疗。

定期监测血常规，尿常规，肾功，离子（血钾钠氯，钙磷），甲状旁腺激素，肝功，血糖，血脂等指标，调整用药。

以上为全部回答，希望对您能够有所帮助，如果有什么问题可以继续在评价区提问，我可以继续解答。祝您一切顺利！