2020年05月20日
第1次提问
五月一号出生的男宝,37+5周生的,出生体重3·0kg,五月四号经皮测的黄疸值15.7,五月五号经皮测的黄疸值20,照了两天蓝光,每次6小时,五月十号测的黄疸值13,五月十五号测的黄疸值11.9,五月二十号测的最高值也是11.9,期间宝宝的精神状态还好,吃奶也正常(纯母乳喂养),大便大概每天3-5天,偶尔有奶瓣。像这种出生20天的宝宝黄疸值还11.9需不需要处理的?(母亲血型AB型,宝宝的暂时没查过)
赵颖玲医生
您好,您的提问已收到,正在组织文字,我稍后回复您,本条信息不用回复。
再次谢谢您的信任与提问。
温馨提示:每次提问时注意尽可能详细描述病情,最好附上检查结果,或者图片,有利于医生更好的判断。因为网络问诊医生看不见宝宝,需要家属的正确描述,医生才能给予正确的指导。
因为每次问诊只有2次追问的机会,请不要浪费,谢谢配合。
2020年05月20日
赵颖玲医生
您好,感谢您的信任,您现在咨询的是一个20天大的宝宝黄疸的情况的处理。为了更了解宝宝病情,需要您提供以下信息:
1.宝宝的出生情况怎样?包括孕周?出生方式?羊水情况?评分?有无胎膜早破?妈妈产检时有无异常?出生体重有多少?目前体重有多少?
2.宝宝出生之后是什么喂养?最近吃奶怎么样?每天每餐吃奶是多少毫升?总奶量达到多少毫升?大便情况怎么样?有没有粘液血丝?小便情况怎么样?精神状态怎么样?
3.宝宝生后是第几天出现黄疸的?最高就是您说的20是吧?十号到目前为止基本都波动在11到13之间?您是在日间门诊做的蓝光治疗吗?就治疗了两天?血型没有查过,那请问有没有查过蚕豆病、甲状腺功能?还有血常规、特殊病毒感染相关的检查?
4.宝宝有没有发烧,咳嗽,痰鸣,鼻塞流鼻涕的不舒服的状态?
5.妈妈有没有乙肝、甲状腺功能异常?宝宝有没有做预防接种?
6.宝宝是哪里人?去驻地在哪里?当地天气怎么样?最近阳光灿烂吗?有没有晒过太阳?宝宝最近有无外出?或者接触其他不舒服的人员?家族中有无类似病史?家中有人有类似的症状吗?
7.身上有无皮疹?如有,具体什么其实出现,什么样子,有无处理?最好有图片。
请仔细阅读并回答医生的问题,每一个描述都会影响医生对宝宝的判断。因为网络咨询都是靠文字说明,这样才能跟您带来优质的解释与服务。
谢谢您的提问。
2020年05月20日
第2次提问
宝宝是37+5周出生的,顺产,评分都是10分,出生体重3.0kg,目前体重还没有称过,出生时羊水是清的,没有胎膜早破,母亲在35周产检是查出B族链球菌。出生后纯母乳喂养,精神状态一直挺好,睡眠也行,具体奶量没去算过,大便每天3-5次,偶尔有奶瓣,小便颜色是淡黄。出生后第三天出现的黄疸,最高值 20,在门诊照了两天蓝光。蚕豆病,甲状腺功能出生后在产科查了但是还没有结果,血常规没有查过。。宝宝一直都没有不舒服的状态,身上无皮疹,出生后注射过乙肝和卡介苗。母亲没有乙肝和甲状腺功能异常。宝宝是广东省韶关市南雄人,最近上午会晒二十分钟左右的太阳
2020年05月20日
赵颖玲医生
您好,您的回复已经收到,待我详细阅读分析后回复,请稍候。
2020年05月20日
赵颖玲医生
您好,根据您的回复,目前考虑宝宝诊断病理性黄疸。相信您也知道新生儿出生之后会出现黄疸,这很常见,黄疸有分生理性跟病理性两种。我先说介绍一下黄疸相关知识,并分析一下可能的因素,然后再做出相关的建议,家长先不用焦虑。
生理性,顾名思义,就是新生儿的生理特点,比如说他的红细胞破坏增多,肝酶代谢胆红素的能力差,导致新生儿出现生理性黄疸,临床一般表现是出生后2-3天出现,3-4天达到高峰,7-10天消退,最晚不超过2周足月儿会消退,早产儿因为肝脏代谢胆红素的能力,可能延迟消退,但是一般也不超过4周就会消退。
病理性黄疸则是指,由于一些疾病导致的胆红素代谢的异常,进而临床上表现为皮肤黄染,包括1.出现的黄疸出现的时间过早;2.黄疸升高的速度过快;3.今年黄疸的最高峰高于正常范围(正常足月儿血清胆红素不超过220.6µmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过255µmol/L(15mg/dl),肝功能检查正常)4.最后是消退延迟(迟于生理性上面说的)。所以综合您的回复考虑我们宝宝诊断病理性黄疸(黄疸的高峰超过正常的范围,延消退的时间也远远延迟了)。这样的宝宝我们需要寻找病理性的原因。
可能原因以及建议完善相关检查
1.血型不相符,如果妈妈血型是o型,宝宝是a型,b型或ab型,生后24小时内出现黄疸,或者生后不久黄疸指标急速上升,这样的可能性会大一点。您的回复中,妈妈血型是ab型,而且宝宝生后三天内您监测没有明显黄疸超标,考虑血型不符合导致溶血黄疸的可能性不太大。
2.蚕豆病。您回复宝宝是广东人。广东跟广西的人种容易有蚕豆病,这样也可以导致宝宝身后黄疸指标升高以及消退延迟。根据您说已经做了筛查,但是那个只是一个筛查,有可能会出现假阴性,而且它出结果时间较长,如果您焦急想知道结果可以到专科医院完善抽血检查。如果确定为蚕豆病,那就没有什么特殊的药物需要使用,多晒太阳,多喂养,多排便就可以把溶血产生的黄疸排出,慢慢黄疸就会消退的了。只是以后饮食方面需要注意。比较多的药物以及食物是慎用的。(具体可以网上查查)
3.感染因素。因为宝宝的机体免疫功能还未成熟,黄疸常常是感染后宝宝初步能表现出来的症状。反而像成人发烧,疲倦,咳嗽鼻涕等等,不一定能这么早表现给我们看。根据您的回复,宝宝精神好,胃口好,大小便正常。那相对的可能性会弱,感染的可能性可以做一点,但是如果黄疸总是退而复现或反复增高,建议还是完善血常规、降钙素、crp等炎症相关的检查。嗯,如果明确有特殊病毒、细菌感染,有可能需要用上足疗程的抗生素(部分特殊病毒例如巨细胞病毒,还需要监测宝宝的视力及听力、神经等发育情况)。
4.甲状腺功能减退。这样的宝宝机体的代谢比较慢,所以排出胆红素的时间也会比较常会出现黄疸消退延迟的表现。通常这样的宝宝哭声会没有那么响亮,精神也会欠佳,没什么活力,胃口一般,通过抽血桥甲状腺功能能够明确相关诊断。如果真的是这个因素,宝宝需要规律口服甲状腺素治疗。
5.母乳性黄疸。部分纯母乳喂养宝宝排除了上述的各项因素后,考虑母乳性黄疸。这样的宝宝建议暂停三天母乳喂养并多晒太阳,复测黄疸值下降可以确诊。木性黄疸是宝宝对缺乏某些没退母乳的处理能力较弱。通过年龄的增长他的慢慢好转,所以明确诊断后可以正常母乳喂养,也不需要做出其他处理的。

一般处理
在未明确原因之前,一般的处理就包括
1.晒太阳。每天两个小时一早一晚,早上十点前的,晚上四五点的温和一点的阳光。晒太阳的时候需要露出出皮肤,不要隔着衣服或者玻璃晒,没用的。注意保护眼睛及会阴部。
2.加强喂养,多吃多喝可以促进宝宝多排。胆红素可以随着大便及小便排出体外的。如果宝宝总是不拍大小便堆积在钢厂到的。带行数可以经过钢厂重吸收又再次进入体内,所以多拉便便是对排黄疸有帮助。

以上,啰啰嗦嗦一大堆,希望对您有帮助。如果您有进一步的疑问,可以在第三次追问回复。
赵颖玲医生
可以看你第一个追问,你想知道现在11点就需要处理,但是需要的。因为宝宝满一个月的时候需要打乙肝疫苗的,第二针常规的。预防接种是要求八以下。部分的诊所可以接受十以下的黄疸,但是11.9都是超标的。
2020年05月20日
第3次提问
像11.9这个数值需不需要蓝光治疗?会不会引起网上说的胆红素脑病?如果考虑病理性黄疸除了做蚕豆病或者炎症指标的检查,还需不需要其他检查?
赵颖玲医生
正在组织语言,请稍候。
2020年05月20日
赵颖玲医生
1.胆红素脑病的形成主要是因为宝宝的血脑屏障发育不完善,血里面的胆红素浓度高就会渗透过血脑屏障,进入到大脑里面,从而对大脑细胞造成损伤。
所以胆红素脑病一般随着日龄的增长,宝宝的血脑屏障逐渐完善,后期再出现的可能性不大。反而是前面您说他在五天大的时候经皮胆红素值就去到了20,也就是血里面有340µmol/L左右,当时就有可能会对大脑细胞造成损伤。
相关临床表现,会出现精神方面的异常反应过度低迷出现嗜睡、活动减少、吸吮弱(第一阶段,处于此阶段的宝宝,如果经过南方照射胆红素迅速降低,该阶段的表现是可逆的)或过度兴奋(第二阶段),表现为抽搐、手脚肌张力增高、激惹等。目前新生儿胆红素脑病的诊断一般基于临床诊断,也就是根据出生后一周内的新生儿有重度高胆红素血症(小兮符合),尤其存在早产,溶血病,缺氧酸中毒感染的高危因素(也是我之前询问问题的原因)的宝宝,在黄疸高峰期出现神经系统异常表现时考虑。
由于您的回复中宝宝并没有相关的高危因素,也没有出现相关的临床表现,所以胆红素脑病诊断的可能性不高,所以不用太焦虑。如果您确实担心可以完善两方面的检查,1.AABR是个听觉筛查,神经听觉通路对胆红素毒素毒性很敏感,导致神经性听力丧失或听神经病变也称作听同步不良。2.磁共振成像也称MRI。

2.小兮现在已经20天大,11.9的经皮值在家太阳好的时候晒太阳就可以了的。(超过15则考虑需要蓝光治疗,超过17则强烈建议)。

3.建议完善蚕豆病、巨细胞病毒、细菌感染、甲状腺功能以及血型(顺便验一个,有时候Rh血型不符也会,但是比较罕见)。

以上,希望对您有帮助。

TA的问答

医生您好,宝宝2岁半,昨日开始有咳嗽,今日加重有鼻涕,嗓子哑有痰的感觉,无发热,状态一般,有哭闹,不舒服难以入睡,需要去医院吗昨天中午开始有些咳嗽,夜里有低烧38℃左右,今天早晨开始有呕吐,有低烧,自己会出汗。中午去看医生,抽血单子见下图,昨晚开始自行服用的药物有小儿豉翘颗粒等,医生诊断急性上呼吸道感染,建议的药物是蒲地蓝等,今天傍晚开始发烧39℃,晚上六点服用布洛芬混悬液,退到38℃,晚上八点又次起烧到39℃。服用药物见图片,现在不到四个小时,还是高烧,怎么办 患病时长:小儿八个月,9.24日开始流鼻涕,晚间睡觉有点打鼾呼吸不畅,后来有贴脚底姜片,中间觉得病情有所好转暂停贴片于是又开始反复流鼻涕伴随咳嗽夜间吵闹,咳嗽情况加重,连续几晚频频咳醒,有痰感觉呼吸不畅病程时间加长到10月10日一点左右开始发烧,由于家用温度计坏了,也不确定是烧到多少度,然后贴了两片冰冰贴于4点左右退烧,早上中午有喂梨子水和牛奶,孩子都吐了,孩子有点烦躁不安,很粘人,于11日去医院查血,检验结果如下,请教医生是否需要用药,用什么药,谢谢孩子昨晚喝了一点大人的饮料今天突然拉肚子了,从白天到现在拉了9次了,刚给他吃了一点蒙脱石散,这种情况怎么处理,需要妈咪爱和思密达一起吃吗?三个月宝宝,今天早上开始轻微干咳,鼻子呼哧呼哧的,没有鼻涕就出来,晚上睡觉也干咳