您好,根据您的回复,目前考虑宝宝诊断病理性黄疸。相信您也知道新生儿出生之后会出现黄疸,这很常见,黄疸有分生理性跟病理性两种。我先说介绍一下黄疸相关知识,并分析一下可能的因素,然后再做出相关的建议,家长先不用焦虑。
生理性,顾名思义,就是新生儿的生理特点,比如说他的红细胞破坏增多,肝酶代谢胆红素的能力差,导致新生儿出现生理性黄疸,临床一般表现是出生后2-3天出现,3-4天达到高峰,7-10天消退,最晚不超过2周足月儿会消退,早产儿因为肝脏代谢胆红素的能力,可能延迟消退,但是一般也不超过4周就会消退。
病理性黄疸则是指,由于一些疾病导致的胆红素代谢的异常,进而临床上表现为皮肤黄染,包括1.出现的黄疸出现的时间过早;2.黄疸升高的速度过快;3.今年黄疸的最高峰高于正常范围(正常足月儿血清胆红素不超过220.6µmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过255µmol/L(15mg/dl),肝功能检查正常)4.最后是消退延迟(迟于生理性上面说的)。所以综合您的回复考虑我们宝宝诊断病理性黄疸(黄疸的高峰超过正常的范围,延消退的时间也远远延迟了)。这样的宝宝我们需要寻找病理性的原因。
可能原因以及建议完善相关检查
1.血型不相符,如果妈妈血型是o型,宝宝是a型,b型或ab型,生后24小时内出现黄疸,或者生后不久黄疸指标急速上升,这样的可能性会大一点。您的回复中,妈妈血型是ab型,而且宝宝生后三天内您监测没有明显黄疸超标,考虑血型不符合导致溶血黄疸的可能性不太大。
2.蚕豆病。您回复宝宝是广东人。广东跟广西的人种容易有蚕豆病,这样也可以导致宝宝身后黄疸指标升高以及消退延迟。根据您说已经做了筛查,但是那个只是一个筛查,有可能会出现假阴性,而且它出结果时间较长,如果您焦急想知道结果可以到专科医院完善抽血检查。如果确定为蚕豆病,那就没有什么特殊的药物需要使用,多晒太阳,多喂养,多排便就可以把溶血产生的黄疸排出,慢慢黄疸就会消退的了。只是以后饮食方面需要注意。比较多的药物以及食物是慎用的。(具体可以网上查查)
3.感染因素。因为宝宝的机体免疫功能还未成熟,黄疸常常是感染后宝宝初步能表现出来的症状。反而像成人发烧,疲倦,咳嗽鼻涕等等,不一定能这么早表现给我们看。根据您的回复,宝宝精神好,胃口好,大小便正常。那相对的可能性会弱,感染的可能性可以做一点,但是如果黄疸总是退而复现或反复增高,建议还是完善血常规、降钙素、crp等炎症相关的检查。嗯,如果明确有特殊病毒、
细菌感染,有可能需要用上足疗程的抗生素(部分特殊病毒例如巨细胞病毒,还需要监测宝宝的视力及听力、神经等发育情况)。
4.甲状腺功能减退。这样的宝宝机体的代谢比较慢,所以排出胆红素的时间也会比较常会出现黄疸消退延迟的表现。通常这样的宝宝哭声会没有那么响亮,精神也会欠佳,没什么活力,胃口一般,通过抽血桥甲状腺功能能够明确相关诊断。如果真的是这个因素,宝宝需要规律口服甲状腺素治疗。
5.母乳性黄疸。部分纯母乳喂养宝宝排除了上述的各项因素后,考虑母乳性黄疸。这样的宝宝建议暂停三天母乳喂养并多晒太阳,复测黄疸值下降可以确诊。木性黄疸是宝宝对缺乏某些没退母乳的处理能力较弱。通过年龄的增长他的慢慢好转,所以明确诊断后可以正常母乳喂养,也不需要做出其他处理的。
一般处理
在未明确原因之前,一般的处理就包括
1.晒太阳。每天两个小时一早一晚,早上十点前的,晚上四五点的温和一点的阳光。晒太阳的时候需要露出出皮肤,不要隔着衣服或者玻璃晒,没用的。注意保护眼睛及会阴部。
2.加强喂养,多吃多喝可以促进宝宝多排。胆红素可以随着大便及小便排出体外的。如果宝宝总是不拍大小便堆积在钢厂到的。带行数可以经过钢厂重吸收又再次进入体内,所以多拉便便是对排黄疸有帮助。
以上,啰啰嗦嗦一大堆,希望对您有帮助。如果您有进一步的疑问,可以在第三次追问回复。