2020年05月19日
第1次提问
小孩周五下午出现发热,晚上39.3度,物理降温,周六晚上开始服用布洛芬,周日周一用药情况和体温见图片,今天没有吃布洛芬,早上体温37.3,中午38.5,现在午睡醒来我自己看他喉咙,发现咽喉地方有小疱疹和溃疡,是不是疱疹性咽颊炎?

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王岳斌医生
家长您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料已获悉。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2020年05月19日
王岳斌医生
好的,从你提供的资料和病史,宝宝目前考虑疱疹性咽峡炎可能性比较大,因为宝宝反复发热,咽喉部有疱疹。

疱疹性咽峡炎(herpangina)是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎,以粪-口或呼吸道为主要传播途径,传染性很强,传播快,遍及世界各地,呈散发或流行,夏秋季为高发季节,主要侵犯1~7岁小儿。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病,一般病程4~6日,重者可至2周。
大多为柯萨奇病毒所引起,A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病,B组1~5型也可致病,但较少见。此外,埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。

临床表现:潜伏期为2~4天。常急剧发热,热多为低度或中等度,偶见高达40℃以上,甚至引起惊厥。热程大都2~4天。年龄较大的患儿可诉咽痛,咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛,5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。

典型症状出现在咽部。表现为咽部充血,起病2日内口腔黏膜出现数个(少则1~2个,多达10余个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕。2~3日后红晕加剧扩大,疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱,也可位于软腭,悬雍垂,扁桃体上,但不累及齿龈及颊黏膜。

病程一般为4~6天,偶有延至2周者。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状,随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。

下一步的治疗:

1.抗感染治疗∶因为目前初步考虑孩子为病毒感染,而病毒感染是没有特效药的,不需要使用一些抗病毒药物,也不需要使用抗生素。
如果后续反复发热,或伴有精神状态不好的情况下,需要考虑细菌感染引起,建议查血常规和c反应蛋白辅助诊断,也可以考虑使用抗生素。

因为现在是流感季节,需要警惕流感病毒感染,如果孩子后续有反复高烧,如果当地医院有条件,建议给孩子采咽部分泌物化验呼吸道病毒检测(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果明确为甲型或乙型流感病毒感染,可以口服磷酸奥司他韦。反之,则不一定需要使用。

2.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用退烧药,如美林,每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子使用。

3.对症处理:因为目前首先考虑孩子为疱疹性咽峡炎,孩子咽峡部可能会存在疱疹、溃疡,因此会疼痛,导致孩子哭吵,流口水,不愿吃东西,这确实让人很苦恼,但很遗憾,恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复,没有其它特别好的办法。一般第3-5天是最痛苦的,所以现在还没过急性期。一般病程5天后疱疹、溃疡逐渐开始愈合。

4.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有气急喘息,有没有面色难看,有没有嗜睡,有没有肢体抖动,身上其他部位有没有出现皮疹(如果有的话需要警惕手足口病),有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。

希望我的解答能够给你提供帮助,如有疑问可以继续追问,谢谢
2020年05月19日
第2次提问
今天没有服用布洛芬,上午十一点体温37.3,下午两点半体温38.5,刚刚午睡醒来又量体温38.1,没有胃口,不吃东西,精神还可以,是否有药物可以缓解症状?
2020年05月19日
王岳斌医生
宝宝这种情况需要对症处理,如果体温超过三十八度五就需及时退热,对于宝宝食欲减退与口腔疱疹疼痛有关,可含漱药物缓解口腔局部症状,如复方硼酸溶液、洗必泰溶液,一般恢复需要五天到七天时间,目前宝宝精神状态还可以,发热热度,频次都在好转,所以不需要太紧张了。

2020年05月19日
第3次提问
是否有喷雾类的药物直接喷咽喉部位?比起含漱类的,给药比较方便,毕竟小孩也含不了多久,漱口漱着漱着就吞了,谢谢了!
王岳斌医生
可以使用利巴韦林喷雾剂喷疱疹处,一天四到六次