2020年05月19日
第1次提问
李医生好,上周体检结果显示(见图片)尿酸升高,肌酐偏高。同时彩超显示左肾囊肿,右肾结晶。请问我这种情况严重吗,需要采取什么方式治疗。注:体检还显示HP抗体阳性。暂时无通风症状,前两年体检中也是尿酸偏高。

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李纳琦医生
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2020年05月19日
李纳琦医生
您好,您所提供的化验结果我已经仔细阅读过了。目前存在的主要异常是肌酐偏高,尿酸也是高于正常。肾囊肿的超声我没看到,不知道囊肿大小是多大,如果有请补充。这三个问题我分别回复如下:

关于肌酐,我想询问一下,除了高尿酸血症以外,您还有其他病史吗?比如高血压,糖尿病或是长期用药史等。另外,还想请您补充一下身高和体重,以及化验的近期是否进行过剧烈运动。因为很多肌肉含量丰富或者进行过剧烈运动的人,测肌酐都会出现升高。

如果身高体重都是正常的,持续高尿酸病史很多年,那么肌酐升高不除外是尿酸性肾病。但是同时还要排除其他因素引起的肾功异常,一定要重视,最好能够到大一些医院进行复查。

关于高尿酸血症。目前临床上对无症状(没有痛风发作,比如关节的红肿热痛等症状)的高尿酸血症的治疗指南建议是这样的:

1)所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性的生活方式改变,尽可能避免使用使尿酸升高的药物;

2)无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常),血尿酸大于8mg/dl(480umol/l)时给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值大于9mg/dl(560umol/l)时给予药物治疗;

3)血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L(6mg/dl);

4)积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。

此外,有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。

具体到您的情况,如果您再次复查之后肌酐还是增高的,考虑有肾功不全的话,建议服用降尿酸的药物。关于降尿酸的药物可以首选非布司他,20mg,每天一次口服。半个月后复查尿酸,根据结果调整用药。如果肌酐不高,也没有其他基础性疾病的话,暂时可以不用药物治疗,先饮食控制。附一张食物中嘌呤含量表,尽量选择中低嘌呤含量的饮食。

关于肾囊肿。肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性占位的总称。具体的发病原因不是很清楚,可能是由肾小管憩室发展而来的。随着年龄增长,单纯性肾囊肿的发病率也会随之增加。

小的肾囊肿一般不会引起临床症状,如果不超过五厘米可以定期观察。如果您的超声提示肾囊肿已经超过五厘米,可以在超声引导下做穿刺抽液加硬化治疗。这个操作很简单,技术也很成熟。

综上所述,建议您复查肌酐,同时通过饮食和运动的方式控制尿酸。如果反复复查肌酐都是超过正常值,需要引起重视,到肾内科的专科门诊明确肌酐升高的原因,同时服用降尿酸的药物。肾囊肿可以根据囊肿的大小考虑下一步的治疗方式,观察或者囊肿穿刺抽液。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。
2020年05月19日
第2次提问
李医生,除尿酸高外,无其它高血压或糖尿病的病史,身高186,体重90KG。化验前期有过快走和踩自行车能运动,但不是很剧烈,肾脏彩超附后。谢谢

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李纳琦医生
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2020年05月19日
李纳琦医生
您好,您上传的是超声的图片,需要上传的是超声报告的文字部分,上面有超声医生测量的囊肿大小具体的数值。

如果既往没有其他的基础疾病,建议择期到大一些的医院再复查肾功。

另外,根据BMI的体重指数来看,您轻度超重,建议饮食结合运动控制体重。减脂对于控制尿酸和肾功都是有好处的。很多人随体重减低后,尿酸值也明显下降,肌酐值也随着下降,所以减重的益处显而易见的。

欢迎继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长: 医生您好,女,之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿,靠近阑尾的位置右侧酸胀,起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的,并且这种不适影响到睡眠,最近睡眠很差,左侧睡还好,右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿,就会有这样酸胀感。前几天去看了医生,做了阑尾B超,没查出问题,验了尿有轻微炎症,医生开了药吃没什么效果,请问医生是哪里出了问题,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题: