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你好，非常感谢您的信任。
根据上次问诊的情况，看到患者属于是冠心病 多支病变，其实最好目前是建议低密度脂蛋白降到1.8以下，如果可以的话建议最好控制到1.4以下。现在是规范服用药物一个月，现在复查的结果是2.05，但是有的病人一个月药效还没有达到平台期，低密度脂蛋白水平可能还会继续下降，所以暂时可以维持现有的降脂药物方案，满三个月的时候再复查一下。
希望您能够将目前全部的药物方案具体的服用方法再提供一下，因为我不确定患者目前服用的是否是我当时建议服用的方案，比如当时建议服用的是两种降脂药 可定+益适纯。
此外患者的血常规结果当中，白细胞水平已经恢复正常了。其他的检查结果目前也都比较正常，如果患者症状比较稳定，我根据情况看现在的方案是否需要调整。

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您好，根据患者的情况，目前的指标好转，血脂尤其低密度脂蛋白相对来说下降的比较明显，且没有出现肝肾功能和血小板等指标的异常。
目前建议停用或将部分药物减量。
建议维持拜阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀钙片（两片）的原有剂量。如果没有胸闷的话，酌情停用丹参滴丸，硝酸异山梨酯片这两种控制症状的药物。
不知道患者目前有没有胃肠道反应，如果胃部情况还好的话，也可以将泮托拉唑这个药物酌情减量两天一次，后面可以停用。
目前白细胞比较正常，升白片也可，能量甚至可以减半服用。一个月以后复查血常规，如果还好的话，继续减量甚至停用。

因为看到患者之前的心脏超声，有瓣膜的轻度反流。螺内酯作为一个保钾的利尿剂，可能有部分的减少心脏重构的效果，但是这个药物本身对于心脏重构的作用比较微弱，目前不太推荐他作为一个常规的利尿剂使用。
目前没有看到患者的心跳和血压，对于冠心病的患者我们通常会建议服用一些减少血管重构和心脏重构的药物。但是这些药物对血压和心率有一定的影响，要根据患者的血压和心率来使用。刚才说的停用硝酸异山梨酯片以后患者的血压可能会升高一些，因为那个药属于一种扩管改善冠脉循环的药物，但没必要长期使用。停用后患者血压如果高于正常，我建议用一些改善血管重构的药物。

改善血管和心脏重构的药物对于冠心病患者来说最常见的是beta受体抑制剂和ras系统阻滞剂（acei或rb这两类），这些也都是降压药物。但是对于冠心病的患者可以起到延缓冠脉进展的效果。所以如果血压心率可以耐受，我建议至少加上一种。

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您好，回复如下。
1 冠心病的患者并不是需要服用利尿剂。以前讲过螺内酯这个药物还可以减少心脏的重构，当然抗重构的效果没有我建议的ace和Arb这两种药物好。之前患者心脏超声提示其存在瓣膜的轻度反流的问题，也就是心脏已经有部分重构，可能基于此，当地医生给他开具了螺内酯这个药物。
2 因为它的抗重构效果比较差，如果没有水肿问题，我建议可以直接停用螺内酯。
3 不需要慢慢减量，这个药物如果想减量后停用的话，应该是先减半再停用。可以尝试先减成半量观察1~2周后直接停用。beta受体抑制剂我个人建议直接开始服用。倍他乐克47.5mg 每天一片。然后监测患者的血压和心率，如果心率控制在70次到60次是比较理想的，如果偏慢减成半颗。当然如果患者的血压能够耐受acea和ARb的话，我也建议至少服用一种。
4 目前推荐的抗血小板药物至少终身服用一种，他汀需要终身服用。然后就是患者的抗重构的药物，倍他乐克和acei arb这些是建议终身服用。

刚才说的抗重构的药物最终需要使用哪些和服用的具体剂量，是根据患者的血压和心率的情况来看的，所以建议您提供患者这几天的血压和心率情况。