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你好，感谢你的提问和信任，你的提问已经收到，系统规定还有两次的追问，可以尽量补充，因为本身网络问诊存在一定的限制性，我会尽量解答你的问题，尽最大程度地给你解决问题，实在不行也会让你提供一个具体的方向，及时就诊处理，解决问题！


稍等我补充和解释，谢谢理解

一、首先要排除是否是尿路感染，其次要排除是否是尿道炎和前列腺的问题造成的刺激。少数还要考虑是否有其他的一些泌尿系结石，或者说是尿道损伤、局部包皮龟头炎之类的。刚开始多喝水的确是一个比较好的办法，但是如果现在无法缓解，我们再具体找找原因。

二、从你的描述来看，应该是之前有灼热感，小便疼痛，然后3月份的时候用过可乐必妥有症状好转，现在最近一周又出现类似的情况，应该是这一个问题。

尿常规正常的话可以排除一些尿路感染的问题，但是可能还要排除是否是前列腺炎或者尿道炎，因为有时候尿常规不一定能反映出这些问题。

三、这些所谓的冲剂都是中成药，没有必要用那么多，因为可能缺乏严格的循证医学研究，效果不一定是非常明确的，而且之前也有一个幽门螺旋杆菌。现在有这个中成药会影响到胃肠，不舒服的话要尽量少用。

出现这两次症状，包括当时3月份和这次5月9号，那出现症状之前有没有一些明确的诱因呢？？
比如说手淫或者性生活比较频繁，比如说有没有非固定伴侣的不洁性接触。？
有没有其他熬夜过多？饮食刺激，烟酒过多之类的问题？
平时会经常久坐，经常憋尿吗？
尿道口有没有红肿，有没有出现一些分泌物的表现呢？手上还有可乐必妥吗？

3月有一次内裤更换不及时，穿了大概有四、五天，之后便出现了上述症状。
————这个如果内裤没有及时更换，可能会造成一定的影响，可能原因或者诱因，因为有时候他会刺激到包皮，龟头，尿道口不干净可能会刺激到尿道。出现类似的感染。水尿道口有灼热感，有可能是这个问题造成。至于小便疼痛可能是感染加重，当然了，结合你下面小便要等一会才能尿出来，有可能是类似前列腺的问题。比如说可能轻微前列腺炎也会有。


1.有手淫史，性伴侣唯一，没有多个性伴侣，性生活频率不超过每周一次；
——————性生活频率不算高，手淫频率也不能过高，不然的话会刺激，现在没有好之前是不能手淫和性生活的。如果手淫频率也不是说非常高，不是说一两天两三天一次的话，暂时手淫射精的问题也可以排除。

2.没有熬夜，不抽烟喝酒，但目前会久坐办公；
——————经常久坐缺乏运动的话，也会造成影响，对前列腺会造成一些压迫充血。

3.不憋尿，每次小便会等一会儿才能尿出来，每晚都会起夜上厕所排尿；
4.尿道口有轻微发红，未见明显肿胀，未见明显分泌物。
目前已经没有可乐必妥了。
——————如果现在尿道口有轻微发红，可以考虑用一些高锰酸钾稀释浸泡，同时再继续多喝水，多排尿，如果效果不好可以再用作用氟沙星，但是不用用可乐必妥这么贵的药物，用其他一般的药物就可以了。

每天晚上起夜尿的话，如果次数不是非常多，应该问题不大，如果次数比较多的话，结合小便需要尿等待，可能会排除前列腺炎的问题，前列腺炎的问题同样也会造成一些小便刺痛，但是相对来说可能性会低一点。



目前总体来说可能是尿道口刺激造成的尿路感染，跟之前3月份的处理一样，还是可以考虑做一个尿常规检查再考虑用药，如果不方便就诊，也可以直接用左氧氟沙星，大概3~5天或者5~7天。和这个高锰酸钾稀释浸泡浸泡这个尿道口的位置。或者先用药物浸泡，效果不好再考虑口服药物也行。

如果起夜尿比较明显的话，还有这个尿等待比较明显的话，也可以考虑用一些盐酸坦索罗辛处理，可能存在前列腺炎的问题。可以用两个星期看看效果如何，效果明显好转就可以停药，如果比较轻微不用药也行。


你看现在是否还有什么其他问题需要补充，还有上面提到的高锰酸钾、左氧氟沙星和盐酸坦索罗辛是否都需要呢？因为处方只能开一次。还有看看有什么我其他没有解释到的地方，或者你听不明白的地方可以再补充我，最后再给你整理一些注意事项。

1.我预约下周做无痛胃肠镜，现在用药是否会有影响？
——————
四、现在用药一般没有太大的影响的，你现在用药的问题问题不大，你如果实在不放心等一下做做完胃肠镜再用药也可以，因为胃肠镜主要是排除有没有一些凝血功能的异常、注意空腹、饮食清淡、有没有心肺功能之类的。

当然如果是周一周二做的话，你这个用药时间过一两天也没有关系的，如果症状实在比较影响，那这两天开始用药也可以。


2.如果尿常规正常还需要用抗生素吗？
——————五、如果复查尿常规正常的话问题不大，可以不用过多的用太多抗生素。

但是如果是前列腺的问题，比如说你后面出现尿频，尿急，尿痛，尿道口灼热感，时间非常久。这种时候你去检查尿常规，然后检查尿常规之前没有用过抗生素尿常规，结果又是可靠的话，这种时候如果是考虑前列腺炎的问题，而针对前列腺炎进行治疗，其他药物效果不好，可能会建议经验性的搭配一些抗生素。这种时候的抗生素使用是针对前列腺炎，不是针对尿路尿常规反应的尿路感染。

说得比较绕了。按照你现在的情况来看的话，前列腺炎可能性。还是会有的，比如说有时候出现尿等待或者夜尿增多。可能就需要考虑是不是前列腺炎的问题。

但是我觉得你现在用抗生素可以用，或者说如果实在不放心你做一个尿常规，以后再看是不是有异常，有异常再用也行，因为就算是前列腺炎，也不用说一下子用太多抗生素的。现在建议你用抗生素，主要是排除可能尿路造成的尿路感染，不是针对前列腺炎。


3.高锰酸钾可否由扎苯氯铵替代？
——————六、可以的。稀释到0.005%或者0.01%浸泡这个龟头尿道口5~10分钟左右。早晚一次。

4.禁欲需要持续多长时间？
——————七、禁欲大概1~2个星期看看。用药的期间暂时都要禁欲

5.可乐必妥没有根治是否意味出现了耐药性？
——————八、耐药性和是否彻底根治不是这么理解的。你当时3月份出现的问题跟这个5月份出现的问题，他可能是两次不同的发病情况。除非你上面描述有这个时间的问题，因为你所描述的是出现了一周。从5月9号开始出现这个异常。那3月份到5月9号这段时间没有再次出现。就算是重新发病了，那么就不存在说这个药物效果不好的问题。

就好像你拉肚子。你这次吃药吃好了，后面出现第2次又拉肚子，已经好了，以后间隔了一两个星期了。这种时候吃药效果不好。他不一定是那样的问题，因为除非你这两个情况两次拉肚子都是同一个病原体引起的，而这种情况往往是中间都会有反复的拉肚子。所以回到你现在这一个小便灼热，小便疼痛的问题，如果是没有彻底根治，那从3月到5月中间也会出现一些情况的。所以除非是从3月到5月，这中间你反反复复有出现类似的情况，不是说最近这一个星期才出现，那才能判断可能是存在同一个病原体造成的问题。才能考虑当时的左氧氟沙星没有彻底处理好。

而且你当时才用了一个星期，不会说这么容易那样的，所以这一点可以放心。


现在这个情况你已经是重新发病的，重新发病你都还没有开始用这个可乐必妥或者左氧氟沙星就不能说是出现那药，或者说没有彻底根治的问题。


另外如果真的如你想所想说的那样，也不是彻底根治，应该是用药时间不对。用药时间不足够才是。

九、所以总体来说现在有可能是前列腺的炎症刺激，也有可能是这个小便尿道口有刺激，造成一些感染，出现这个类似的情况。针对这些存在的问题。还有那些尿等待和起夜尿的情况，主要是上面的这些建议，然后下面有一些方法要做好。

1、多喝水多排尿，清淡饮食，少吃辛辣刺激煎炸的，不憋尿。抽烟喝酒和熬夜的不良习惯一定要尽量改善。虽然之前嗯这样做了一个星期效果不好，但是后面用药的期间一定要尽量保持，他对一些潜在的感染，还是有一个冲刷的作用的。
2、保持适当的运动（每周2次），不要久坐，60到90分钟就起来走几分钟，少骑自行车之类，减轻对前列腺的压迫。这个主要是量力而行为主。长时间坐办公室这些一定要尽量改善这些不良的习惯。
3、控制手淫和性生活频率，大概一周一次。减少接触性刺激等。规律的排精应该是问题不大的。所以现在性生活次数不多，那手淫也要尽量控制好。
4、可以先考虑口服药物坦索罗辛，或者坦洛新，一次一粒，一天一次，2周时间，针对处理这个尿等待和出现夜尿的情况，如果前列腺炎造成类似的尿道口灼热和会阴疼痛，小便灼热感，这个药物也会有效果。然后让上面提到的药物去适当浸泡，有利于缓解这个尿道口可能存在的感染和红肿的问题。如果还是不放心，那么才需要继续搭配这个左氧氟沙星或者是头孢地尼头孢克肟之类的，不过你现在这个情况，用药不会存在上面所担心存在耐药的问题或者效果不好的问题。

下面给你开些药物作为参考，如果实在不放心可以下周去做胃肠镜的时候，同时挂号，做这些尿常规的检查，再判断一下也可以。

十、还有一点需要提醒的是假设如果上面这些症状排除了尿路感染，如果是前列腺炎的问题，前列腺炎用药的时间可能就会比较久，有时候2~4周4~6周都有可能的。前列腺炎生活习惯的强调改善更加重要，一定要尽量做到才行，所以照下来说可以先用上面这些药物，你按选择去使用你比如说觉得这个尿等待和夜尿比较受影响，那么可以同时用这些药物，那针对你现在这个小便疼痛和这个灼热尿道红肿的问题，主要是药物浸泡和左氧氟沙星或者头孢地尼或者头孢克肟之类的药物为主。


相对来说应该还是比较好处理的，暂时不要过于紧张，心里放松就好了。

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