2020年05月15日
第1次提问
您好李医生,平台的兰义兵主任跟我推荐咨询您 症状描述:3月23日末次月经,查出来狼疮抗凝物比率偏高1.26,无腹痛 ,无流血,暂未见卵黄囊。之前只怀孕过一次,2018年11月胚胎稽留流产,孕11周胎停,胎停原因为绒毛样本胚胎单x染色体,之前测着hcg翻倍正常。 用药情况:生殖科医生一天用药情况琪宁黄体酮100mg的6粒,黄体酮注射液80mg,多力姆烯丙雌醇片6粒,补佳乐6粒,泼尼松早晚各一片,孕康糖浆6瓶盖,肝素钙三支,多维片1, ve胶囊2,优甲乐1/2,按照生殖科医生吃药是本周二开始这样吃的药。 之前是按照我们这一个产科医生的方案吃的一天75mg阿司匹林,泼尼松1,肝素钙一支,黄体酮20mg注射液,地屈孕酮早午一片,ve胶囊2,绒促隔天一针,多维片1,优甲乐1/2,吃了五天左右到本周一。另外我妈拿我的资料看过习惯性流产科,推荐用药见图,但我一直没按照习惯性流产科的吃。 问题:我现在按照生殖科医生补充的孕激素是不是太多了,我看网上说孕激素太高也不好,习惯性流产科是抗免疫的药特别多,我也不是很敢吃,产科医生药量不大,我怕不管用,还有人推荐我打丙种球蛋白,我到底该怎么吃药比较好?

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2020年05月15日
李敬医生
我觉得用药有点多。

用种地来打比方:
胚胎相当于种子,
宫腔相当于土壤,
免疫、凝血、内分泌等相当于养料。


1.第1次胚胎停育的原因很清楚,就是胚胎染色体异常。这相当于种子是坏种子,哪怕是土壤和养料都完美无缺,也不会有好结局。

2.现在的检查结果里有异常的是狼疮抗凝物和抗核抗体。
要是严格按照标准,狼疮抗凝物需要复查一次,不能根据一次结果下结论。

抗核抗体是1:100阳性,属于低滴度阳性。


如果仅仅是狼疮抗凝物阳性,没有其他免疫抗体阳性,顶多考虑是原发性抗磷脂综合征,治疗药物就是阿司匹林和低分子肝素。

如果合并其他免疫抗体阳性,需要风湿免疫科协助指导用药。


孕激素可以用,但又是口服,又是针剂,剂量比较大,都赶上试管婴儿的黄体支持用药了。如果自己月经正常,排卵正常,我个人觉得顶多用黄体酮针剂(每天40mg),或达芙通每天20mg就可以。

阿司匹林可以用,可以再复查一次狼疮抗凝物,如果复查阴性,没有血栓家族史,顶多也就用着阿司匹林,低分子肝素可以不用。

雌激素类不用(补佳乐和多力姆),绒促不用,孕康糖浆不用。

风湿免疫科咨询一下,是否需要他们角度使用的药物。


多维元素里面应该既含有叶酸,也有维生素E,单独的维生素e可以不用。

另外,平时月经是否规律,或者知道是哪天排卵的吗?需要根据这个信息,看5月10日B超是否正常。
2020年05月16日
第2次提问
之前的月经情况见图,再之前的我没有记录,在2019年11月开始月经变少了,月经周期也变长了,原先是月经情况28天来一次,也有偶尔一个半月没来的时候,现在例假大约三天没大有了,五天就干净了。 您说的我如果合并其他抗体阳性,需要问风湿免疫科,我现在算不算有其他抗体阳性?抗核抗体低滴度算不算?之前问一个生殖免疫科医生,他看我狼疮抗凝物高也让我吃纷乐(羟氯喹)一天两次一次两片,我还没吃,另外您看看我孕酮和雌二醇的值,习惯性流产科说要看雌二醇的值,我的还不够高,但是产科医生说不看这个值,我都晕了,生殖健康科医生说高孕酮代表受精卵好,产科医生说孕酮值这些就够用了,生殖健康科医生说位置偏宫角,让我吃这些药是让孕囊往里涨,多卧床保持子宫放松,她不让我吃阿司匹林,说前三个月吃还是有风险,让我打肝素一天三针,泼尼松一天2片,兰义兵医生说对于吃糖皮质激素类的药他吃保留意见,哎,为什么医学界这么不统一啊😣

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2020年05月16日
李敬医生
门诊中
暂不能及时回复
中午再回复。

望见谅。

此信息勿回复。
2020年05月16日
李敬医生
1.按照末次月经算,5月10日是7周左右,绝大部分应该是B超看到胎心。

2.抗核抗体阳性,是属于狼疮抗凝物阳性合并其他抗体阳性,但这个阳性属于低滴度的,临界值。

可以再复查一次抗核抗体看看具体滴度。


3.怀孕早期最重要的指标是hcg,不看雌二醇,孕酮也没有那么重要。

4.该活动就活动,不劳累就行,不建议绝对卧床。

现在这几天可以复查B超看看,如果没有胎心,基本宣告胚胎停育,可以停药,观察有无自然流产迹象,能自然流产尽量自然流产,避免对子宫内膜损伤。流产出来的胚胎组织查染色体,所有的胚胎停育原因里,胚胎染色体异常最常见,如果又是胚胎染色体异常,所有的用药都是徒劳,注定就是要不行的。
2020年05月16日
第3次提问
网上说孕酮过高也可能导致畸形,但我已经吃了这么高剂量孕酮了这五天,有没有影响?孕早期吃75mg阿司匹林有没有影响?吃泼尼松呢?您的最终的建议吃药方案能麻烦您再说一下嘛?万一确实没有胎心胎芽,我吃了这么几天高剂量的孕激素雌激素药会不会导致自然流产不好流呢?我hcg四月28日才418,我并没有监测排卵情况,从数值推算是不是我排卵日比较往后着床晚所以我现在腹部b超还没见着卵黄囊,还是因为腹部b超看不到呢?我又上传了一张早期做阴超的单子,我做了早期做了阴超,当时看不大到,护士按着我的肚子,使劲往里捅着才看到,会不会有伤害呢,尽管我还没有流血,网上说b超也可能有热损伤,让我也不大敢经常做b超了。我前期hcg翻倍挺好的,还有可能是空囊吗?

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2020年05月16日
李敬医生
1.天然孕激素和畸形直接没有关系。
这个用量也会引起畸形。

雌激素在试管婴儿的时候有可能会大剂量使用,也不增加胚胎停育、畸形风险。

2.阿司匹林的说明书可能还是孕妇禁用或慎用,没有更新。但已是抗磷脂综合征和高凝状态备孕女性和孕妇的常规用药,不增加畸形风险。

3.泼尼松建议再复查抗核抗体或咨询风湿免疫科后决定是否继续用。

4.持续的保胎可能会增加自然流产不干净的可能,所以建议这几天复查B超看看,没有胎心的话可以停药。

5.早期HCG翻倍好,胚胎正常的可能性大,但不代表不会发生胚胎停育,不代表不会流产、畸形。

6.着床是根据排卵来推算的,所以知道排卵日来看hcg数值,看B超有没有胎心最靠谱。

如果4月28日HCG数值算正常,这一天差不多是4周左右,今天是5月16日,明天后天就是7周左右,绝大部分B超应该是可以看到胎心的。

7.B超的所谓热损失、辐射忽略不计,因为是短时间内检查,不是几个小时的长时间检查。

B超时按压腹部也不会导致不量影响,隔着肚皮、隔着子宫呢。


李敬医生
孕激素可以用,顶多用黄体酮针剂(每天40mg),或达芙通每天20mg就可以。

阿司匹林可以用,可以再复查一次狼疮抗凝物,如果复查阴性,没有血栓家族史,顶多也就用着阿司匹林,低分子肝素可以不用。

雌激素类不用(补佳乐和多力姆),绒促不用,孕康糖浆不用。

风湿免疫科咨询一下,或复查抗核抗体,是否需要他们角度使用的药物,是否继续用泼尼松。


多维元素里面应该既含有叶酸,也有维生素E,单独的维生素e可以不用。

TA的问答

症状及患病时长:怀疑马凡综合征 手指细长,腿特别长,坐在凳子上 上半身会比和自己相同身高的人矮一截,还有胸骨凹陷的情况,双眼先天性白内障(左眼300右眼500),手脚乏力,还有正常压力性脑积水, 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:是否需要进一步基因检测我与妻子四月份开始正常备孕,四月份我妻子怀孕然后直接生化妊娠了,去医院看医生说没啥大问题,一次生化很正常,让我们修养一个月继续备孕,由于我比较胖,大概240多斤,医生让我必须减肥,说肥胖可能影响怀孕。从7月份到现在我妻子例假月经周期非常正常,很准时,但是一直没有怀孕。 我这个月7号去了医院检查精子,7号光查了精子活力是正常的,11号去查了活力和畸形率,下面有报告,请问医生,我这两次精液检查报告是否能证明我精子质量没有问题,如果我精子质量没有问题,我妻子需要做什么检查,还有就是有没有可以吃的药能够提高精子质量的,谢谢 症状及患病时长: 备孕。老公11月29开始身体不适,12月1开始发烧,最高38.7,然后反复低烧,12月3退烧,12.4完全康复。 就医及用药情况: 对乙酰氨基酚 一日两片,服用两天 连花清瘟胶囊服用3天 蒲地蓝服用2天 需要解答的问题: 医生您好,我是7月开始准备怀孕,吃叶酸,然后有点亚临床甲减,一直吃优甲乐,1天一片,11月开始测排卵期不避孕准备怀孕,但是没怀,结果11月底来姨妈了,结果12月1号老公发烧了,12月4号康复,但是怕发烧对精子有影响。我但是没有被传染,没有测发烧的原因。 这个月我预测是12月12号排卵,想请问医生,老公发烧这个情况需要推迟备孕吗?这个月需要避孕吗? 症状及患病时长:不孕不育 就医及用药情况:果纳芬促排卵阶段 需要解答的问题: 果纳芬开完后放在冰包内,回家后忘记放在冰箱冷藏室第二天使用有没有影响,室内温度23度,室外温度哦8度。症状及患病时长:三个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:本人最近一次月经是8月7日,8月10日查到怀孕了,在查到怀孕前左下腹就偶尔会闷闷痛,后面就一直以为是怀孕导致的就没有多想,10月23日因没有胎心胎芽做了药物流产。10月3日去做了残留清宫。但是目前还是有左下腹闷闷痛感觉,特别是散步回来或者下班后回家的感觉比较明显,连接屁股那块腰部也有痛疼感觉。目前就猜测是不是左下腹隐隐作痛跟怀孕无关,想查明原因。 有最近阴部B超结果、血常规、白带检查等。