2020年05月18日
第1次提问
潘老师你好😊 我今年49岁,身体健康,很少感冒,感觉免疫还是可以。就是过敏性鼻炎非常严重,起码6、7年了。典型症状是鼻腔奇痒(24小时),睡着都想挖鼻。特别爱打喷嚏,打喷嚏时就要流清鼻涕。过敏性检查尘螨过敏阳性三个+,鸡蛋白和牛奶过敏阳性一个+。最容易导致打喷嚏是灰尘和冷空气,对冷空气太敏感,打喷嚏不断。吃过氯雷他定片,喷过各种喷雾,效果是短时间的。造成鼻痒,开空调或者遇冷气打喷嚏,鼻腔长期有炎症,比较堵塞,非常痛苦。 症状描述:鼻腔奇痒,打喷嚏,鼻腔炎症 患病时长:6—7年 医院检查:成都中医院,华西医院,省医院 用药情况:氯雷他定片,喷嚏药

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潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月18日
潘春晨医生
您好!

您主要的症状鼻腔奇痒(24小时),睡着都想挖鼻。特别爱打喷嚏,打喷嚏时就要流清鼻涕。过敏性检查尘螨过敏阳性三个+,鸡蛋白和牛奶过敏阳性一个+。最容易导致打喷嚏是灰尘,病史7年。

您的症状符合过敏性鼻炎的典型表现的。

请问这些症状有影响到您的工作,学习,生活吗?

持续性的存在(发作≥4 天/周,且≥连续4周)?还是季节性的出现?

用过氯雷他定和喷鼻药物?有没有规范进行治疗?氯雷他定和喷鼻一般口服多久呢?有效果吗?

尝试过脱敏治疗吗?

有没有去医院做过什么检查,比如鼻腔镜检查?如果有检查结果,还请拍照上传。

有耳朵痒,咽喉痒,眼睛痒的症状吗?

我需要您的更多信息指导治疗。

祝好!
2020年05月18日
第2次提问
谢谢医生。我最容易打喷嚏是冷空气和尘螨。一年四季症状都明显,冬天冷空气和夏天空调冷气更严重,打喷嚏不断,伴眼睛奇痒耳朵痒。影响睡眠和工作生活。 服用氯雷他定加喷内拿舒,一次用2—3周,有效果,但是保持不了多久。中医院建议脱敏治疗,考虑到时间长不容易坚持没有采纳。想通过西医治疗加中药,能够根治。 做过鼻腔镜检查,显示炎症和鼻甲肥大,充血。 有时候严重起来影响呼吸,引起头晕。 夏天开车太酷热,一开空调立即不停打喷嚏。 请医生提资料建议和开药。
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年05月18日
潘春晨医生
您好!

从您的描述来看,一年四季症状都明显,冬天冷空气和夏天空调冷气更严重,打喷嚏不断,伴眼睛奇痒耳朵痒,影响睡眠和工作生活。

符合重度持续性过敏性鼻炎,从您的描述来看,您的治疗并不规范,口服用氯雷他定加喷内拿舒,一次用2—3周,有一定效果来看,您的方案是恰当,但是过敏性鼻炎治疗疗程并不恰当,我建议您可以采用以下的治疗调整,

过敏性鼻炎,是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻塞,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

过敏性鼻炎主要以“四位一体”的治疗方式为主,即,预防接触过敏原,药物治疗,脱敏治疗以及良好的健康教育。

一,最重要的问题是尽可能避免接触过敏原,也就是引起鼻腔症状的物质,如尘螨,花粉等,避免冷热刺激,尘螨是引起我国过敏性鼻炎最常见的吸入性过敏原。除螨先做起来,具体攻略可以参考一篇科普文:http://t.cn/RtZyyLz 。少用或不用毛绒绒的东西。

只有尽可能避免接触这些过敏源,症状才能得到控制,来规避和它们接触,您现在主要是季节性,柳絮,树花粉或草花粉诱发过敏症状的可能性较大。

二,药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要用,通过避免接触过敏原,药物治疗,鼻腔冲洗,或者结合脱敏治疗,能尽可能做到控制症状,避免对工作学习和生活质量的影响,这是治疗的目标,在出现目前症状的情况下,推荐以下药物治疗:

您按照我推荐您的方案,"内舒拿+爱赛平”鼻喷,“氯雷他定”口服,"鼻腔冲洗″的方法。

1.采用生理盐水鼻腔冲洗,将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻鼻塞症状,恢复鼻黏膜功能,一日2次,适当增加冲洗次数,鼻腔冲洗如图所示,

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法,只要方法正确,就没有什么副作用,具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html,看看这个视屏,北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法,请您仔细对照学习,鼻腔冲洗可以长期使用,等您的鼻腔完全没有问题才停用,有必要的情况下可以长期使用。

2.氯雷他定,口服,每晚一片,睡前半小时口服一片,建议至少口服2周。

3.目前除了鼻腔冲洗,还是需要使用药物对症治疗,使用爱塞平和糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻剂(这个您已经有了,内舒拿),每天使用两次,每次爱赛平一个鼻孔一喷,糠酸莫米松鼻喷雾剂一个鼻孔两喷,爱赛平喷鼻剂大概使用2-3周就不用了,康酸莫米松喷鼻剂必须至少使用一个月。

季节变化,用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;

对于季节性犯病的过敏性鼻炎,应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右,所以要系统用药,需要耐心短则3周,长则数月,如果经常容易反复,建议内舒拿需要使用整个过敏季节。

4.可以考虑针对尘螨过敏,根据过敏源检测的结果,评估是否可以考虑早期脱敏治疗介入,有助于缓解症状,减少药物摄入。

脱敏治疗的主要原理,例如对螨虫过敏,就用提纯的螨虫过敏原做成从低到高不同浓度的药物,逐渐逐渐的以舌下含服或皮下注射的方式给到孩子体内,让免疫系统从极低浓度开始逐渐适应这样的过敏原,从而达到不再诱发过敏反应的目的。

5.如果眼睛痒,是结膜炎的原因,埃美丁滴眼液,这是一个抗过敏药物,每天2到3次,需要配合前面使用抗过敏性鼻炎药物就可以妥善治疗,一般1-2周就可能缓解。

三,想通过西医治疗加中药,能够根治,过敏性鼻炎根治的问题。

就像哮喘等疾病一样,目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以,接受这种现状,做好预防就行了。谁没有个事啊,积极对待吧。做好预防后,可能一辈子就不复发呢。即使会复发,咱们还有能用的药物呢,并且现在医疗发展这么快,等过段时间,可能就能治愈了也说不定。

但是我们过敏原鼻炎也不能放任自流,反复鼻炎症状会引起生活,工作,睡眠质量的下降,影响人际交往与个人形象,还会引起一系列的并发症,比如过敏性哮喘,过敏性结膜炎,中耳炎,鼻息肉等,因此仍然有必要引起足够的重视,进行积极的预防和治疗。

祝您早日康复!

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2020年05月18日
第3次提问
谢谢医生的耐心指导,我一定按您的建议资料。一直每天早晚清水洗鼻,家里棉絮全部淘汰,只用羽绒被、蚕丝被,注意卫生。但是吸鼻器用盐水洗过一段时间,对耳朵冲击比较大,不太适应。请问就每天用冷水洗鼻还是有效果嘛?
潘春晨医生
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潘春晨医生
02:29
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TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?