2020年05月18日
第1次提问
父亲今年51岁,原发性高血压病史20年以上,最高到了120-220,有脑梗塞,无其他慢性病(糖尿病等); 1819年肌酐在159-202之间,上一次检测在19年9月数值202。因疫情等原因没有去医院检测,从4月份开始出现腿部肿大,没劲,消化道反应,呕吐了两次; 4月份买了两捆香蕉吃,偷着吃了两块兔子肝,吃了豆腐脑(导致呕吐),平常吃西红柿,晚上饿了自己洗个西红柿吃。自己说没有感觉出现感冒发烧症状。 在高血压用药方面,四月下旬经家属推荐服用倍他洛克50mg装,本应一天一次,吃成了一天三次。 5月10号入院,肌酐检测1750,1780到11号1800。出现高磷,酸中毒,钙缺失,呕吐一次,肾彩超,左8.9右7.6,胸部ct没有积液。 目前医生诊断慢性肾衰,五期尿毒症, 18号在做临时血透第二次,建议做内篓,长期血透维持。 这几天陪床,父亲精神状态不错,每天排尿在1500-2000ml,每次310-400,饮水不算多,喝纯牛奶。正常吃饭睡觉,凌晨两点,四点起夜。目前考虑是否有急性肾衰可能,是否可能因过度服药或者其他因素肌酐激高。是否可能通过暂时的血透把指标降下来,以后不需要再长期血透。

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月18日
徐德宇医生
您好,问题收到,周一比较忙,请稍等
2020年05月18日
徐德宇医生
1)从目前提供的信息来看,所有的证据都指向慢性肾衰竭,我个人也倾向于这个,不会考虑急性肾衰竭。

肾脏缩小是最强烈的慢性肾衰竭信号。其他诸如低钙高磷、贫血等,都是慢性肾衰竭的常见表现。

2)你的疑惑在于去年9月份还202,怎么现在一下子升高到这么高?

应该说,这个升高的速度肯定是超过了一般的速度,肯定有什么原因导致了肾脏的加速恶化。这个原因,我也不清楚。常见的比如血压控制不好(这一点是很重要的,但是你没提到,如果期间患者没有监测血压或者血压一直居高不下,完全有可能在短期之内让肾脏快速失去功能)、吃了什么肾毒性的药物(你的信息没有看到这方面数据)等。

3)这些导致肾功能恶化的原因,应该不是短期之内出现的。你所描述的四月份出现的症状,也是典型的尿毒症症状,只是那时没有测量肾功能而已。

如果能找到这些原因,然后积极纠正。我个人也认为你父亲应该是不能再回到过去的肾功能水平了。

首先一个患者目前的状态是无法离开透析的,其次并不是所有肾脏急性损伤都会恢复到之前,有些损伤是不可逆转的。

4)如果抱有这方面的期望,可以先给患者做腹膜透析,腹透对残余肾功能的保护比血透好,可以看看患者以后会不会肾脏好起来。

我个人认为是不可能的。恢复的希望就和买彩票中大奖一样渺茫。如果把希望寄托在这方面,可能会耽误对目前的救治。

5)个人意见,供参考。
徐德宇医生
1)从目前提供的信息来看,所有的证据都指向慢性肾衰竭,我个人也倾向于这个,不会考虑急性肾衰竭。

肾脏缩小是最强烈的慢性肾衰竭信号。其他诸如低钙高磷、贫血等,都是慢性肾衰竭的常见表现。

2)你的疑惑在于去年9月份还202,怎么现在一下子升高到这么高?

应该说,这个升高的速度肯定是超过了一般的速度,肯定有什么原因导致了肾脏的加速恶化。这个原因,我也不清楚。常见的比如血压控制不好(这一点是很重要的,但是你没提到,如果期间患者没有监测血压或者血压一直居高不下,完全有可能在短期之内让肾脏快速失去功能)、吃了什么肾毒性的药物(你的信息没有看到这方面数据)等。

3)这些导致肾功能恶化的原因,应该不是短期之内出现的。你所描述的四月份出现的症状,也是典型的尿毒症症状,只是那时没有测量肾功能而已。

如果能找到这些原因,然后积极纠正。我个人也认为你父亲应该是不能再回到过去的肾功能水平了。

首先一个患者目前的状态是无法离开透析的,其次并不是所有肾脏急性损伤都会恢复到之前,有些损伤是不可逆转的。

4)如果抱有这方面的期望,可以先给患者做腹膜透析,腹透对残余肾功能的保护比血透好,可以看看患者以后会不会肾脏好起来。

我个人认为是不可能的。恢复的希望就和买彩票中大奖一样渺茫。如果把希望寄托在这方面,可能会耽误对目前的救治。

5)个人意见,供参考。
徐德宇医生
还有一点需要和你说明,尿毒症患者无法像正常人一样排钾,所以饮食是要限制钾的摄入的,吃香蕉这个绝对是很严重的“饮食错误”,以往以后避免高钾饮食。

其他的饮食要求是:低盐,低蛋白,低嘌呤。
2020年05月18日
第2次提问
谢谢医生,之前吃的药有缬沙坦两种,尼福达,倍他洛克;血压忽高忽低在95-155左右。 目前住院吃的药,打针肾康一袋; 碳酸氢钠片,一天两次,一次两粒; 硝苯地平控释片,一天两次,一次一粒; 倍他乐克47.5mg,一天一次,一次一粒; 阿司匹林(早晨吃),一天一次,一次一粒; 阿托伐他丁钙片,一天一次,一次一粒; 碳酸镧咀嚼片,一天三次,一次一粒; 碳酸钙片,一天两次,一次一粒。 那我们目前应该尽早做内瘘,之后长期血透治疗了吗。内瘘手术危险性如何,血透后日常生活中应该注意些什么,辛苦医生。
2020年05月18日
徐德宇医生
目前的药物没有问题。

肯定要做内瘘了,手术成功到可以用于透析,还需要大约一个月,这期间只能通过临时插的导管进行透析。

内瘘手术是一个三级手术,但是对于一个熟练的医生而言,是一个很简单的手术,并没有多大风险。

开始透析后,最重要的就是规律透析,期间要管好嘴,包括水分和体重要控制,饮食的是我上面说了,按时服药,定期复查,看看相关指标是否达标。和医生、护士、透析室其他病友一起学习透析的相关知识,保护内瘘,做好透析。

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢