2020年05月18日
第1次提问
身体未感不适。体检发现疑似肝脏血管瘤。 去医院做了超声。 患者女,29岁。

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2020年05月18日
余佳医生
您好,感谢信任收到提问。
请问这是首次发现肝脏结节病灶吗?平时抽烟饮酒吗?有无大便异常?有无慢性乙肝感染病史?有无肿瘤家族史?最近有无查肿瘤标志物、腹部CT/MRI检查?
第2次提问
对,首次发现的。 平时无抽烟,有饮酒。 大便无异常。 无慢性乙肝 无肿瘤病史 没做CT 谢了
2020年05月18日
余佳医生
您好,感谢您补充病史,那么从您介绍的病史资料和检查的情况来看,我的分析意见和建议如下。

(1)主要考虑肝脏多发占位性病变,超声考虑肝血管瘤可能,1.1cm左右,但具体性质待查。如果您既往肝炎病史不详,那么可以现在完善乙肝两对半、肿瘤标志物、上腹部CT/MRI平扫+增强扫描进一步了解性质(对于小病灶,MRI优于CT)。

(2)磁共振检查对肝脏占位性病变的诊断价值还是比较高的。目前医学上对肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚,主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说、其他学说如毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张。而对于女性患者,研究认为雌激素可能是血管瘤的一种致病因素。

(3)肝血管瘤临床表现发展缓慢,瘤体小时(<5cm时)可无任何症状,无需任何处理。其不需要药物治疗,实际上也并没有有效药物。需要知晓的是,肝血管瘤一般不会自己消退,但由于与激素水平有一定影响联系,也有部分人在中老年后有所缩小的情况。

(4)因此,临床上对于CT或者MRI考虑肝血管瘤<5cm的话,主要就是定期复查观察即可。
而当病变增大至直径>5-10cm时,才需要进一步处理。治疗方式主要有TACE介入栓塞和手术治疗,具体根据个人情况(年龄、瘤体位置大小、职业,意愿等)决定。
一般来说,对从事剧烈运动的职业或爱好者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除为主。需要注意的是,发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位(主要指与血管关系)的血管瘤手术应相对积极。

(5)如果您没有乙肝,做MRI考虑血管瘤病变的话,那么基本确定良性无疑。现在病变很小,不必过于焦虑担心。坚持随访观察最重要,建议3-6个月复查超声,如果没有继续变化自然最好,以后拉开复查间隔,再半年左右复查即可。
日常方面主要是戒烟酒,避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物。再就是一直强调的定期随访复查观察。其他方面不必担心,不影响运动锻炼和工作生活。
2020年05月18日
第3次提问
你好 医生。怎么判断肝脏血管瘤的大小?11x9.5cm么?
余佳医生
不好意思,我看走眼了当成毫米啦,您这里病变的数据单位是11.3*9.5cm,不是mm。那么这个情况是肝脏巨大占位病变,需要更加积极处理。需要尽早完善我前述建议检查,根据肿瘤病变的性质,可能大小位置等再决定进一步的手术治疗方案。
2020年05月18日
余佳医生
主要考虑肝脏多发占位性病变,超声考虑肝巨大血管瘤可能,11cm左右,但具体性质还需要进一步明确,也不能完全排除其他可能,如肝腺瘤,局灶性结节增生或者其他。
建议现在完善病原学、肿瘤标志物、上腹部CT/MRI平扫+增强扫描进一步了解性质。
您没有乙肝,如若做CT/MRI考虑血管瘤病变的话,那么考虑良性病灶。对于肝脏巨大占位病变,建议行治疗处理,可以酌情手术或者介入治疗。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。