2020年05月17日
第1次提问
张医生您好,我是一名多囊卵巢和胰岛素抵抗的患者,体重有180斤。十年前怀过一次孕做了人流,后面一直没有怀孕,排卵稀疏,经常一年半年不来月经。去年喝了一段时间中药,月经能达到一个月来一次,怀孕了,身体一直没有太大的问题,但是四个月的时候因为宫颈机能不全,在无痛感的情况下开了宫口流产了。 在今年4月29日验尿发现自己怀孕了(最后一次月经3月5日至12日,但因为月经时间不准不确定怀孕了多久),5月2日去医院检查发现孕酮非常低,之前没问题的促甲状腺激素也有10左右。 后面一些列的检查hcg增长极度缓慢,甚至打了五天保胎针hcg数值也只从1800到了2000,并且B超一直显示子宫里有个暗液区看不见孕囊,我都放弃了,不打保胎针也不吃保胎药。 放弃保胎后,过几天去检查发现hcg依旧缓慢增长,从2000长到2100多,拍b超发现孕囊非常小,但是有了微弱的胎心和点状胎芽,微弱的心管搏动,可是拍b超前一天我发现我下体有粉红色血迹还有两块很小的内膜状的东西掉下,我想问下,我这样还有保胎的必要吗?心里很焦虑。。。

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2020年05月17日
第2次提问
不对,是保胎5天打了5天针,从1100到了1800
2020年05月17日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任。已经仔细看过您的情况,由于现在有手术,大概1-2小时之后详细回复您,请您先不要着急追问,届时将给您详细回复,有不明白的您可以再追问
2020年05月17日
张杨医生
您好,非常感谢您的耐心等待,已经仔细看过您的情况,请您先不要担心,建议如下
首先,怀孕早期阴道出血原因有多重,常见的包括先兆流产、宫外孕、胎停育、滋养细胞疾病等,滋养细胞疾病也的确会引起停经之后的阴道出血,但是滋养细胞疾病的情况下hcg值会非常高,从您目前的情况看滋养细胞疾病可能性并不大,您的超声也排除了宫外孕,要确定胚胎发育是否正常还是需要根据hcg以及超声判断
其次,hcg是由胚胎滋养细胞分泌的,一般在受孕10天左右受精卵会分化出滋养细胞分泌hcg。正常怀孕早期情况下,hcg在小于2000的时候,经过48小时会有翻倍生长,在2000以上,hcg翻倍的时间会逐渐延长,如果翻倍不好,考虑可能有胚胎发育不良或者宫外孕可能,如果hcg翻倍正常,那么提示目前胚胎发育应该正常,从您前后几次hcg看生长的速度非常缓慢,这种情况下还是高度可疑胚胎发育不好。
第三,从您的情况看,虽然现在已经看到了胎芽胎心,但是这种情况我们在临床当中也见到过,绝大多数的结局还是最终会出现胎停育,所以现在您出血不多的话,不建议您服用保胎的药物,建议您可以间隔2周之后再复查一下超声,如果超声看到的胎心消失的话,建议您尽早终止妊娠,但如果届时胎心是正常的话,咱们可以继续观察,再等到11周左右再复查超声。
第四,这期间如果您出血多的话,建议您随时到医院进行检查超声,超声主要看宝宝的胎芽胎心是不是正常,如果胎心正常的话可以再服用保胎的药物。
第五,您之前有过一次无痛性宫缩之后的流产,这种情况下还是要高度可疑有宫颈机能不全,建议您如果这次胚胎发育不好的话,最好将胚胎做一个染色体检查,确定一下胎停育的原因,如果染色体检查没有问题,咱们可以等到来过三到四次月经之后再继续备孕,但是再次怀孕之后建议您在14到16周左右可以进行预防性的宫颈环扎。
2020年05月17日
第3次提问
那我现在的流血状况需要处理吗?像我现在如果胎停育了需要做人流手术终止妊娠吗?
2020年05月17日
张杨医生
您好,如果您现在出血不多,咱们现暂时不要使用保胎的药物,但是如果出血多的话,随时再到医院复查超声看胎芽胎心是不是正常,如果正常的话届时可以再口服黄体酮。
其次。关于胎停育的流产的方式可以选择药物流产或者人工流产,药物流产相对而言作用温和,对内膜损伤小,但是有可能会出现残留的风险,如果有残留的话可以再进行保守治疗或者宫腔镜下清宫治疗,人流的好处在于残留可能性小,但是人流对内膜以及子宫损伤大。您先和您当地的医生沟通一下,万一药流有残留是不是可以进行超声或者宫腔镜下监测清宫,如果有这个条件建议您可以首选药物流产,但是如果您当地没法进行超声或者宫腔镜下清宫或者您当地疫情还比较紧张,可以选择直接进行人工流产,这样可以减少去医院复查的次数,降低感染的几率。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢 症状及患病时长: 医生您好,目前自测已怀孕,5w左右,4w时流感发高烧39.2,吃了60ml泰诺林,1片头孢,20ml右美沙芬止咳糖浆(当时测了几次没测出来以为没有怀孕……) 需要解答的问题: 请问在这个时间吃右美沙芬对胎儿具体有什么影响,是否需要去做人工流产还是持续观察?谢谢