李楠
副主任医师
放疗科
中国医科大学附属第一医院
休息中
4.89分
月回答 19
2020年05月17日
李医生您好，我母亲2018年3月初做了左侧乳腺切除手术，浸润性导管癌，术后未化疗未吃药。2019年1月份检查CTC为0，无肿瘤细胞进入血液循环系统。今年4月底体检发现癌胚抗原增高（7.58ng/ml），CA125为17.29，CA153为10.72，双肺多发结节灶。腰部至大腿两侧疼痛厉害，做MR发现腰椎尾椎多处考虑转移瘤。后做PET-CT，结论与上述基本一致。现同意化疗，但是腰椎疼痛、无力，行走不便。1、化疗方案如何考虑？是否能兼顾骨头保护？2、是否需要先做骨科微创手术治疗？3、是否有尽量不掉头发的化疗药？
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，尽量在1小时以内回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年05月17日
您好，非常感谢您的耐心等待，下面是我对您母亲病情的分析和建议：
1 患者目前临床诊断为乳腺癌术后肺转移骨转移。
其实患者当时手术后病理显示为luminal B型的乳腺癌，且属于早期，如果进行术后的化疗及内分泌治疗，应该预后还是比较好的。但是很可惜当时未能进行药物治疗来控制肿瘤的进展，所以目前出现了远处转移的情况，现在的治疗原则应该是以化疗为主，化疗结束再进行内分泌的药物治疗。
2 关于化疗药物的选择，因为既往未曾接受过术后化疗，目前仍可行CE-T或者TEC方案的化疗，具体药物的名称以及用量，您当地的肿瘤内科医生应该是非常了解的。
3 化疗药物对骨转移也会有作用，但是单纯依靠化疗药物治疗目前的骨痛是不够的。现在对于腰椎转移的治疗，除了化疗以外，还需要进行口服止痛药物的治疗，静脉药物唑来磷酸治疗，以及腰椎转移灶区域的局部放疗。手术对于处理骨转移不太推荐，对于腰椎骨转移并且出现压迫症状，目前还是以放疗或者是介入进行骨水泥的治疗为主。另外可以使用一些神经营养药物，比如弥可保口服。
4 化疗药物多少都会引起脱发，这是其药物的机制所决定的，我觉得不太需要特殊的关注这一点，因为一个患者是可以佩戴假发，另一个是待化疗结束后都会再长出新发，不会影响外形。
希望我的回答可以帮到您，如果您还有其他问题，我们可以继续探讨，祝您的母亲在治疗期间一切顺利，病情及时得到控制。🙏
1 患者目前临床诊断为乳腺癌术后肺转移骨转移。
其实患者当时手术后病理显示为luminal B型的乳腺癌，且属于早期，如果进行术后的化疗及内分泌治疗，应该预后还是比较好的。但是很可惜当时未能进行药物治疗来控制肿瘤的进展，所以目前出现了远处转移的情况，现在的治疗原则应该是以化疗为主，化疗结束再进行内分泌的药物治疗。
2 关于化疗药物的选择，因为既往未曾接受过术后化疗，目前仍可行CE-T或者TEC方案的化疗，具体药物的名称以及用量，您当地的肿瘤内科医生应该是非常了解的。
3 化疗药物对骨转移也会有作用，但是单纯依靠化疗药物治疗目前的骨痛是不够的。现在对于腰椎转移的治疗，除了化疗以外，还需要进行口服止痛药物的治疗，静脉药物唑来磷酸治疗，以及腰椎转移灶区域的局部放疗。手术对于处理骨转移不太推荐，对于腰椎骨转移并且出现压迫症状，目前还是以放疗或者是介入进行骨水泥的治疗为主。另外可以使用一些神经营养药物，比如弥可保口服。
4 化疗药物多少都会引起脱发，这是其药物的机制所决定的，我觉得不太需要特殊的关注这一点，因为一个患者是可以佩戴假发，另一个是待化疗结束后都会再长出新发，不会影响外形。
希望我的回答可以帮到您，如果您还有其他问题，我们可以继续探讨，祝您的母亲在治疗期间一切顺利，病情及时得到控制。🙏
2020年05月18日
李医生您好！1.化疗方案可以兼顾到肺转移和骨转移吗？能否帮忙分析制定化疗方案给我们参考，以及方案选择的优缺点。2.初次化疗会有哪些反应？
好的，稍后详细回复您
2020年05月18日
1 化疗是一种全身性的治疗，可以兼顾到全身所有存在的肿瘤细胞，但因为现在骨转移的位置有压迫症状，所以单纯靠化疗不能短期内完全解决，所以才建议您同时使用放疗及止痛药物治疗。
目前化疗方案可以选择紫杉类药物加卡培他滨这两种药物的联合。（也就是tx方案）化疗6周期以后进行内分泌治疗，这是我个人比较推荐的方案。
另外也可以先进行内分泌治疗药物，可以选择芳香化酶抑制剂，加上CDK4／6抑制剂。
2 化疗一般的常见不良反应包括：
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹泻和便泌等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，化疗期间可以配合止吐药，使得化疗后的恶心和呕吐反应减轻。
骨髓抑制
如白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白血病和血小板的药物供使用。
脱发
部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。
其他
如肝肾功能损害等。
大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。
另外化疗可能还会出现一些少见的发生率比较低的不良反应，在患者进行化疗前，您的医生也会跟您详细的交代。
目前化疗方案可以选择紫杉类药物加卡培他滨这两种药物的联合。（也就是tx方案）化疗6周期以后进行内分泌治疗，这是我个人比较推荐的方案。
另外也可以先进行内分泌治疗药物，可以选择芳香化酶抑制剂，加上CDK4／6抑制剂。
2 化疗一般的常见不良反应包括：
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹泻和便泌等。其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，化疗期间可以配合止吐药，使得化疗后的恶心和呕吐反应减轻。
骨髓抑制
如白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制也有可以有效提升白血病和血小板的药物供使用。
脱发
部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。
其他
如肝肾功能损害等。
大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。
另外化疗可能还会出现一些少见的发生率比较低的不良反应，在患者进行化疗前，您的医生也会跟您详细的交代。
2020年05月18日
李医生您好！感谢您细心分析。我母亲的体质是否做内分泌药物调节的效果会比较好？是否为激素敏感型体质？适合使用靶向药吗？紫杉类药物有进口药吗？有的话是什么药名？
您母亲当初术后病理显示是HER2阴性的，所以没在靶向药物治疗的靶点存在。不过如果此次肺部病灶可以取病理的话，可以再做检测进行评估看看目前是否有阳性表达。
2020年05月18日
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：帮忙分析一下，我的检查结果，和下一步怎么处理，扫二维码，输入2630，可以看到片子。症状及患病时长：右侧乳腺癌，转移到右侧淋巴结。
就医及用药情况：本周 3 月 27 日做完 全乳和淋巴切除手术，目前没有使用任何药物，两到三周内需使用两个储液袋和引流管收集自腋下和胸部的排出的淋巴液。右臂和右部胸肌难以出力。
需要解答的问题：
患者 目前 49 周岁已进入更年期，发现和治疗乳腺癌前，有使用 安利纽崔莱植物蛋白粉 与 钙镁维生素D 片 的习惯（详细成分见图），用于应对更年期造成的缺钙症状。
想要咨询医生的是，目前患者术后使用这些保健品是否安全。以及在术后有哪些具体的饮食方面的禁忌。据患者转述，医嘱过含有激素的保健品不可以吃（如蜂皇浆），不清楚这里的激素指的是什么。
症状及患病时长：
确诊胶质瘤两年
就医及用药情况：
未用完
需要解答的问题：
想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长：10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗，但都起来过敏反应，第一次过敏严重起皮症。全是红点，去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了，直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移，并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查，吃中药或是西药控制病情。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：右侧乳房恶性肿瘤
2021年9月切除，
就医及用药情况：没有化疗，只吃什么斯坦药
需要解答的问题：
2022年复查正常。2023年复查结果如下：（期间阳了两次，感冒发烧咳嗽过）
想咨询一下，这是转移了吗？乳腺癌转移的几率不是很低吗？该如何治疗？
