1.您的病例特点:老年男性,慢性病程;以呼吸困难为主要临床表现。
2.诊断:呼吸困难原因待查
3.分析:由于导致呼吸困难的原因众多。根据您的症状描述,目前尚不能明确您呼吸困难的原因。常见的可导致呼吸困难疾病主要分为呼吸系统疾病及心血管系统疾病。您的胸部CT未见明显异常,但未见原片及纵膈窗,具体意见以报告为准。根据您的症状描述,慢性阻塞性肺疾病可能性大,另需除外冠心病,因导致呼吸困难的疾病较多,肺血管疾病等其他亦需考虑。
a.慢性阻塞性肺疾病:是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。临床表现为慢性咳嗽咳痰及呼吸困难等症状。主要依靠肺功能检查诊断。治疗主要包括支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素及祛痰平喘等。建议完善肺功能检查明确是否存在气流受限。
b.冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病,当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适。建议行超声心动图评估心功能,可完善冠脉CTA、冠脉造影等进一步明确。
4.建议:
a. 建议完善肺功能检查(一般二甲医院均有此检查,不确定当地医院配置)、超声心动图等检查评估心肺功能,必要时完善冠脉CTA、冠脉造影、D-二聚体等检查,进一步明确呼吸困难原因,对因施治。
b.
戒烟禁酒,少食辛辣刺激食物。
c.多饮水,注意休息,避免受凉感冒。
祝早日康复,欢迎再次咨询!