孙滨滨
主治医师
消化内科
北京市肛肠医院
休息中
暂无
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2020年05月16日
医生你好，我今年33岁，女，小孩三岁半。小时候就经常几天大便一次也没在意，不难受也不长痘。四年前做过体检肠镜也没事，最近一两个月经常大便四五天一次，需要吃乳果糖或者酵素之类刺激，平时也没有便意，排便的时候就是前面比较干，后面比较稀，一次排好多，基本每天都会锻炼十五分钟，最近有注意饮食控制体重多吃蔬菜，也有加纤维粉，但感觉没什么作用，之前有喝黑咖啡就排便，最近也失效了，应该怎么处理呢，都有压力了
2020年05月17日
您好，让您久等了，欢迎您的提问。
首先需要向您了解一些具体情况：
1、您在不服用泻药的时候也是大便量很多吗？
2、您在不服用泻药的时候大便也是前干后稀吗？
3、您有没有每天晨起排便的习惯？每一次排便需要几分钟？能够排干净吗？排便时肛门有没有觉得堵？
4、您在咳嗽、大笑或者跑步、跳绳时有没有漏尿的情况？
5、您的精神压力大不大，情绪状态如何？睡眠质量怎么样？
麻烦您帮忙提供一下，我再继续帮您分析。
首先需要向您了解一些具体情况：
1、您在不服用泻药的时候也是大便量很多吗？
2、您在不服用泻药的时候大便也是前干后稀吗？
3、您有没有每天晨起排便的习惯？每一次排便需要几分钟？能够排干净吗？排便时肛门有没有觉得堵？
4、您在咳嗽、大笑或者跑步、跳绳时有没有漏尿的情况？
5、您的精神压力大不大，情绪状态如何？睡眠质量怎么样？
麻烦您帮忙提供一下，我再继续帮您分析。
2020年05月17日
1，2，如果四五天没排便，不服药也会一下排很多，基本也是前干后稀，如果两三天一次就不是很多，正常大便。
3，没有晨起排便的习惯，排便没有什么规律，以前如果喝热咖啡就会有便意，排便。最近没用。自然排便时能排净，也没有觉得堵，但是如果四五天没排便的时候会有一点便意，但是去厕所又没有了，自己觉得时间太长就会吃一点乳果糖，吃完当天就能排便，一次就能排干净，但是没有连续吃过
4，没有漏尿的情况
5，要哄孩子睡眠不太好，基本要十二点，一点才能睡，早上六七点起，今年好一些五六个小时吧，孩子小的时候睡的更不好。如果总部排便压力有点大，感觉有时候不关注好像就比较自然排便，一关注就更排不出来。
ps 我最近在减肥控制体重，用的哥本哈根减肥法，高蛋白高蔬菜不太吃主食，今天又三天没排便了，有点便意，去厕所蹲一会又没了感觉
2020年05月17日
根据您所说的情况，我帮您把病情分析一下：
1、功能性便秘除去较为特殊的便秘型肠易激综合征外，主要分两大类：
一是肠道逆蠕动增加或肠蠕动减慢，引起粪便在结肠中的推进速度过慢，导致粪便水分被过度吸收，含水量过低，因而难以排出，称为慢传输型便秘。
另一类是由于肛提肌和/或肛门括约肌在排便运动中运动不协调，导致把大便堵在肛门口不易排出，患者会出现不管大便是干还是不干都排不出，肛门堵胀甚至疼痛，有劲使不上等症状，称之为功能性排便障碍。
从您提供的情况来看，因为生育导致盆底受损后导致的后一种情况可能性不大，还是主要是结肠传输减慢引起。
2、服用乳果糖没有问题，但是如果酵素不是自己制作的不建议服用，市售的酵素产品如果宣传有改善排便的作用，往往会添加刺激性泻剂，而刺激性泻剂长期应用会出现结肠黑变病，肠道传输功能会进一步变差，出现起初服用有效，越吃越不管用的情况。
3、乳果糖非常安全，只在肠道产生作用不会进入身体内部，因此可以自己调整剂量。每个人的个体差异很大，剂量差异也很大。服药尽量固定时间，主要目的在于帮助恢复排便节律。
4、如果希望逐步减少甚至停用泻剂至少要在形成排便节律半年以后，而且您需要在生活和饮食方式上做出如下调整：
1）养成每天晨起揉腹和蹲便的习惯。揉腹按照右下、右上、左上、左下的顺序旋转进行，揉腹三到五分钟后，蹲便不超过5分钟，不管是否排出都尽量结束，目的在于恢复每日晨起时结肠出现运动高峰的正常节律，而不在于一定要排出。
2）适当增加食物中膳食纤维的含量，并补充足够水分，这样既能增加粪便的含水量，避免大便干硬，又可以酸化肠道，增加粪便体积，进而刺激结肠运动。但是要注意，如果间隔太长时间不能排出，则不要继续增加纤维的摄入，否则会增加肠道发酵产气，加重腹胀。
3）如果使用马桶，排便时请在脚下垫一个小凳，以利于直肠和肛门之间的角度在排便时足够扩大，改善排便费力的程度。
4）如果排便时肛门比较紧张不易放松，或者因为大便干硬被撑出肛裂、疼痛导致肛门括约肌痉挛，则可以在排便前进行温水坐浴，缓解肛门肌肉的紧张状态，以便于大便排出。
感谢您的选择，希望对您有所帮助。
1、功能性便秘除去较为特殊的便秘型肠易激综合征外，主要分两大类：
一是肠道逆蠕动增加或肠蠕动减慢，引起粪便在结肠中的推进速度过慢，导致粪便水分被过度吸收，含水量过低，因而难以排出，称为慢传输型便秘。
另一类是由于肛提肌和/或肛门括约肌在排便运动中运动不协调，导致把大便堵在肛门口不易排出，患者会出现不管大便是干还是不干都排不出，肛门堵胀甚至疼痛，有劲使不上等症状，称之为功能性排便障碍。
从您提供的情况来看，因为生育导致盆底受损后导致的后一种情况可能性不大，还是主要是结肠传输减慢引起。
2、服用乳果糖没有问题，但是如果酵素不是自己制作的不建议服用，市售的酵素产品如果宣传有改善排便的作用，往往会添加刺激性泻剂，而刺激性泻剂长期应用会出现结肠黑变病，肠道传输功能会进一步变差，出现起初服用有效，越吃越不管用的情况。
3、乳果糖非常安全，只在肠道产生作用不会进入身体内部，因此可以自己调整剂量。每个人的个体差异很大，剂量差异也很大。服药尽量固定时间，主要目的在于帮助恢复排便节律。
4、如果希望逐步减少甚至停用泻剂至少要在形成排便节律半年以后，而且您需要在生活和饮食方式上做出如下调整：
1）养成每天晨起揉腹和蹲便的习惯。揉腹按照右下、右上、左上、左下的顺序旋转进行，揉腹三到五分钟后，蹲便不超过5分钟，不管是否排出都尽量结束，目的在于恢复每日晨起时结肠出现运动高峰的正常节律，而不在于一定要排出。
2）适当增加食物中膳食纤维的含量，并补充足够水分，这样既能增加粪便的含水量，避免大便干硬，又可以酸化肠道，增加粪便体积，进而刺激结肠运动。但是要注意，如果间隔太长时间不能排出，则不要继续增加纤维的摄入，否则会增加肠道发酵产气，加重腹胀。
3）如果使用马桶，排便时请在脚下垫一个小凳，以利于直肠和肛门之间的角度在排便时足够扩大，改善排便费力的程度。
4）如果排便时肛门比较紧张不易放松，或者因为大便干硬被撑出肛裂、疼痛导致肛门括约肌痉挛，则可以在排便前进行温水坐浴，缓解肛门肌肉的紧张状态，以便于大便排出。
感谢您的选择，希望对您有所帮助。
2020年05月17日
谢谢医生，乳果糖连续服用的话，吃多久合适呢？什么情况可以停用呢？益生菌类需要服用吗？做什么运动能促进肠蠕动呢？这次想好好调整一下
1、乳果糖要服用半年。
2、形成每天晨起规律的排便习惯之后可以逐步缓慢减少剂量和服用频率。如果能停药最好，但不能停药但能减少使用也是达到目的。
3、肠蠕动不是身体运动，减肥速度太快反而可能降低盆底肌肉力量。进食膳食纤维是刺激肠道运动的办法，尤其是不可溶性膳食纤维。
祝您早日康复。
2、形成每天晨起规律的排便习惯之后可以逐步缓慢减少剂量和服用频率。如果能停药最好，但不能停药但能减少使用也是达到目的。
3、肠蠕动不是身体运动，减肥速度太快反而可能降低盆底肌肉力量。进食膳食纤维是刺激肠道运动的办法，尤其是不可溶性膳食纤维。
祝您早日康复。
TA的问答
医生您好，我母亲12月末确诊溃疡性结肠炎，后用药美沙拉嗪肠溶片，吃了两周，第一周用药少，一天吃1.5克，最近一周稳定用药每天4克，分4次吃。同时服用中药和益生菌、维生素D。
饮食已基本不吃米面，以少渣好消化的肉食素食为主，如鸡胸肉丸、鱼肉、羊肉丸子、自制酸奶、清水煮南瓜、胡萝卜、菜叶等。
发病初症状是肚脐周围疼，大便带有黏膜，略带血丝；吃药后两天好一天坏，严重的一次一天拉了五六次，其中4次有少量黏膜；前两天正常，今天上午又拉了4次，前3次大便带黏膜，最后一次只有黏膜，腹痛，肚子感觉下坠，肛门有点干疼（不知跟昨天吃了2个核桃有没有关系？）
感觉通常上午比下午严重些。
想问您，目前时好时坏用药需要改变吗？需要灌肠吗？饮食上有哪些不能吃？肛门偶尔瘙痒，偶尔排便困难，出血，颗粒状直肠癌，肠镜无法通过，中分化腺癌，家在山东，现在来北京就医，有医生建议做petct 和基因检测，考虑到经济原因，想问问医生，如果我们不做petct和基因检测对治疗有没有影响呀，如果有，有哪些影响呀？基因检测是检测哪些呀，能走医保吗？基因检测出来有哪些作用呀大夫您好，最近吃东西胀肚子屁多做了全面检查，平时基本无腹痛腹泻，大便平时成型，一天1-2次，外面吃日料的话容易腹泻，无发热盗汗，最近半年体重增加4公斤。 看到克罗恩三字很害怕。体检后乱买了一大堆益生菌 酵素 3000块一瓶的蜂蜜之类的，乱吃这些后反倒大便不成型。肺部CT刚做，有得过肺结核的陈旧病兆，小时候父亲得过严重肺结核，我应该被感染但是没治疗，20年前有经常吞痰习惯，我这个不是克罗恩病吧？吓了一整周，肠结核可接受 谢谢您好，拉肚子好几天了，刚开始头两天就是拉肚子，拉水状，然后大概第三天就胃口那块绞痛，疼了一两天吧，这一两天不怎么拉肚子了，去诊所拿了点药，吃了，然后昨天还是有点拉肚子，买了盐水和蒙脱石散，吃了一天了，这会还是拉肚子，您说这是怎么回事呢？
