2020年05月16日
第1次提问
王医生您好,我父亲4月3号发现干咳厉害,去镇上医院看了20多天无好转,4月25号去市里做ct发现左侧占位,4.30号转到省城福州医院做肺部,腹部CT(图片有ct报告单)5月6日做气管镜(有气管镜照片)但是病理未做出来。15号做肺部穿刺活检,现在需要等待下周病理报告。从5月开始:傍晚会出现低烧37.2-37.8这样的低烧情况,体重这两个月大概减掉6斤,目前就是咳嗽和晚上低烧。我是想问您一下第一:这种情况是不是一定就是考虑肺癌,如果是那向6.8cm这么大的还有希望做手术吗?第二:如果不是癌,那还有可能是什么?第三:您这边建议我们如果穿刺还未检测出病理,是否可以直接做手术?第四:如果是癌那去贵医院治疗会有更大的优势吗?具体优势哪些方面?第五:现在吃人参皂苷rh2,rg3这种有扛肿瘤效果吗?非常感谢您

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月16日
王佩元医生
您好,非常感谢您的信任,非常抱歉,您发的图片,我一张都没打开,打不开,不清楚是为什么。但是从您的描述上我觉得肺癌可能性大,但是病理是肺癌诊断的金标准,没有病理,无法诊断肺癌。6.8cm不是手术切除的禁忌症,主要问题是能不能切干净。肿物太大不清楚有没有侵犯血管或者隆突。如果,明确诊断肺癌,可以先进行术前新辅助化疗,把肿瘤化小一点,再进行切除,手术的机会大一点。
二,如果不是癌,那就是良性肿物,肉芽肿炎,结核,肺炎等,可能性比较小。
三,主要报告没看见,穿刺没穿出来,可以再进行穿刺活检,能不能直接切除,在于肿瘤有没有外周组织侵犯,如果有的话可能不能直接切除。切不干净,手术的意义就不大。其次该患者有发热的症状,需要先进行抗感染治疗,控制感染后再进行切除,否则手术会导致感染扩散。
四,我不清楚您在哪个医院进行治疗,我相信您既然来福州了,省立,协和医院水平也不错,既然已经进行检查治疗了,就不要换地方了。并且其实您这种发热待查的患者,可能肿瘤医院不太愿意收治,疫情期间,可能比较棘手。并且检查都已经做了,如果再来肿瘤医院,我们医院因为没有您的检查报告资料,会让再做部分检查,其实得不偿失,您就定在一个医院好好检查,治疗,随访。这样医生以后也好比较。肿瘤医院是专科医院,明确肺癌的话,无论手术还是术后的辅助治疗,会更有保障。
五,您说的这个药我们医院没有,我也从来没见过,但是从说明书上看确实有抗肿瘤的效果。祝好。
王佩元医生
希望您再发报告给我看一下。
2020年05月16日
第2次提问
谢谢王医生 我这边先把图片给您在发一次 第二次提问我等穿刺病理出来在提问您。您建议我现在该做什么呢?我现在只能等感觉很难受。 如果病理报告出来了再换医院还需要做各种检查吗?不能直接做手术或者治疗方案吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月16日
王佩元医生
好的,不好意思,我不清楚是不是系统问题,还是图片太大,打不开。慢慢等结果,反正现在患者发热的问题先解决再说,患者在这段时间可以先抗感染治疗,等病理的过程不影响治疗的。我不建议你换医院。因为所以的检查资料都存在这家医院的系统里,人家医院的系统没有检查报告,未来真的做手术,后期随访跟不上。因为每家医院的机器不一样,标准不一样。其次,换家医院,需要重新做很多检查,浪费钱。最后,这么大的肿瘤,即使没有远处转移,可能在血液中已经形成很多微转移灶,这些微转移灶在目前的检查手段检查不了,所以手术后也很容易复发转移,可以考虑术前先进行化疗,既可以缩小肿瘤,提高根治的可能,还能清除部分微转移灶,降低复发的概率,提高生存期。祝好。患者得病也不是一天,两天的时间,肿瘤的治疗是需要花费很多时间的,不是进来马上做手术就可以取得好的效果,是需要医生综合所有的检查结果,再进行个人化治疗,才能取得好的结果。目前患者发热没有解决,无论手术还是术前的新辅助治疗,都是没有办法进行的。所以治病需要一步一步走,不能太着急。祝好。
2020年05月17日
王佩元医生
您好,我看了您的报告,您在协和医院进行治疗,协和医院的胸外科在全省数一数二,患者的影像学报告可以看出非常符合肺癌的影像学特征,所以临床诊断为,左肺上叶占位,考虑肺癌可能(cT3N2M0 IIIB期),如果诊断为腺癌,可以考虑基因检测,看看有没有靶向药可以吃。鳞癌就不用检测了。直接手术可能效果不佳,因为患者肿物比较大,又伴有纵隔淋巴结肿大,直接手术的根治性效果差,复发转移可能性大,先进行术前新辅助治疗后,再看看手术比较好。主要取决于协和医院医生的决定。祝好。
2020年05月17日
第3次提问
非常感谢您王医生!如果确实是肺癌。那么您说这个IIIb是属于中晚期吗?那要怎么治疗?做为家属我们该做什么?我们目前挂的是肿瘤内科的,请问我还需要挂协和这边的胸外科号吗?cT3N2M0这个是什么意思?我看影像学报告说我父亲有陈旧性肺炎?是否就是这个引起的肺癌?另外最后一个问题:6.8*4cm这个肿瘤请问需要多少年才能长这么大?
2020年05月17日
王佩元医生
您好,患者目前确实属于中晚期,等病理结果出来,才能考虑具体治疗方案,肺癌分成鳞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌等,因为不同的肿瘤类型,治疗方案不一样。可以先进行新辅助化疗,再考虑有没有手术的机会。肿瘤内科是专门做这方面的治疗的,等结果出来再咨询他们即可。可以跟医生提出你们的问题,比如要求手术,直接让肿瘤内科医生请一下胸外科会诊,就好了,不用再挂号了。cT3N2M0 IIIB就是根据肿瘤大小,淋巴结多少,有无远处转移进行的临床分期,IIIB事中晚期的意思。陈旧性肺炎跟肺癌没有什么直接的联系,所以引起肺癌无从说起。肺癌主要跟吸烟,环境污染,遗传因素有关。这么大的肿瘤多少年能长成,每个人不一样,每一种病理类型不一样,无法明确多久能长这么大。一般一个肿瘤的形成需要好几年才能发生转变,所以体检可以做到早发现,早治疗的效果,祝好。

TA的问答

医生,您好。 患者 男 60周岁,形态消瘦,上周日因腹痛,无力在南平某镇卫生院检查。B超显示肝内探及数个稍高回声结节,大者于右肝,大小约71mm X 55mm,边界可见,欠规整,内回声不均。谷氨酰转移酶282(10-60),乳酸脱氢酶898(120-250),白细胞14.9,CRP 71。次日晚转移至南平某市立医院,甲胎蛋白320(0-10),癌胚抗原32(0-5)。除肝区肿瘤外,还诊断了胰腺炎。CT, MRI等检查检验单子见附件图片(胃部贲门占位(病理还没出)食管霉菌性食管炎,肺部转移性肿瘤,肝转移性肿瘤,乙肝阴性)。平日喝茶,有养宠物,比较偶尔少量饮酒。 现想了解,患者病情具体情况如何,比较建议什么治疗方案。若转移至更大医院,有什么建议?症状及患病时长:医生你好,我妈妈最近查出胃癌晚期,是低分化恶性肿瘤,是由于慢性萎缩性胃炎,做胃镜查出大面积溃疡7-8cm,已经癌变,有扩散;医生不建议动手术,目前胸与腹部有积水,导致呼吸困难,今天做了穿刺放了胸水650毫升,明天还要放800毫升;目前我还没有拿到明确的诊断书,但医生已经谈话多次,病情已经非常严重,只希望化疗靶向免疫有一点作用,让妈妈最后的时间不要太难受。 就医及用药情况:目前住院3天,医生说先要减轻心肺压力,再化疗。我会试试靶向治疗,只要有机会都愿意尝试一下,希望在基本保证妈妈生存质量的同时延长生命。 需要解答的问题:我想问一下,在膳食方面有什么吃的可以推荐的,我查询了一下为啥鸡汤、鱼汤、骨汤不建议。妈妈目前精神状态还可以,希望她可以吃一些好的东西。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:胃癌全切手术术后第一次检查。请帮忙分析检查结果。谢谢谢 症状及患病时长:食管癌,2022年11月检查出来 就医及用药情况:化疗三次后手术,化疗是用的帕博利珠单抗,2023年2月14日做的手术 需要解答的问题:术后至今接近一个月,父亲老是咳嗽,吃东西、喝水都会咳嗽,术后饮食一直是以流质实物为主,人也瘦了10几斤,就是想知道咳嗽是怎么回事?会不会有其他问题?有什么需要注意的? 症状及患病时长:胃不疼,经常胃胀气,暧气,放臭屁,偶尔肠鸣(比较少),偶尔便秘,前几年便秘严重,现在不会了。 就医及用药情况:几年前查过肠镜,写的直肠炎,最近查的胃镜,如图。 需要解答的问题: 应该吃什么药能够缓解,康复新液跟艾普卡唑肠溶片效果佳吗,能否一起服用?