2020年05月16日
第1次提问
这是三年前的化验单。需要最近继续复查吗。另外。我还应该做哪些检查呢。我176,体重正常,血压正常。久坐。创业精神压力较大。不喝酒,但是抽烟比较严重。家族没有此类病例。

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2020年05月16日
柏琳医生
您好,您的问题已收到,稍后为您详细回复,感谢您的信任。
2020年05月16日
柏琳医生
您好,实在不好意思久等了。打字有点费时间。

1您今天的尿化验是先大量饮水憋尿做超声,然后再做尿化验的话,这种尿化验结果参考意义不大。一般做超声看膀胱需要憋尿使膀胱充盈起来才看的清楚,估计得喝个两瓶矿泉水,大概1000ml,这样的尿液会被稀释,结果不准确。

2您说的是感冒时尿蛋白1+,当时感冒是否严重呢?是否发热?感冒也是属于应激状态下,就是和前面提到的引起的生理性蛋白尿的那些因素是一样的,出现尿蛋白1+可以说是正常机体的生理现象,属于生理性蛋白尿。这个我自己深有体会,可以现身说法了。去年年底我也感冒发烧到38.5度了,当时两侧腰特别疼,像要折了的那种感觉,自己到医院查了尿化验,就有尿蛋白1+,当时也是点滴,一周才好,也没当回事儿没复查尿。前几天单位体检化验尿是正常的。所以轻度的尿蛋白在机体应激状态下是可以出现的,应激因素解除了,就会恢复正常了。

3您的第一张化验单日期没拍到,和第二张照片是同一天的尿吗?也是2017年2月20?是同一天同一次的尿标本,还是不同日期呢?

第一张照片尿肌酐绝对值和饮食有关,没有参考范围。尿微量白蛋白及它和肌酐的比值是正常的,这两个是看肾脏早期损伤的指标,您也是正常的。尿b2微球蛋白和NAG是看肾小管损伤的指标,意义相同。

4尿NAG活性测定对反映肾实质病变,尤其是急性损伤和活动期病变敏感,主要用于早期肾损伤的监测和病情观察。a肾小管疾病:重金属(汞、铅、镉等)及药物性肾损伤、缺血、缺氧、失血、休克等均可引起NAG活性增加。  b肾病综合征:尿NAG常明显增加,缓解期下降,复发时迅速回升,故可作为临床观察指征。c尿路感染的定位诊断:急、慢性肾盂肾炎尿NAG上升,能与单纯性膀胱炎区别。可用于早期上尿路感染的诊断。d肾移植排斥反应的监测:肾移植排斥反应早期NAG即可升高,比尿蛋白、血肌酐、肌酐清除率更敏感。

如果是当时有感冒化验的,这两项检查稍有增高,也是属于正常现象。或者是否用了什么药物,引起暂时升高。这个不能算是什么问题。

第二张尿化验完全是正常的,包括尿比重。

您说一周之后化验尿化验又正常了,那就不用关注了。

然后又多次化验是什么情况,医生说不清楚呢?

这是上一个问题的回复,截止到这里。
下面是对您现在这个问题的回复。

5您今天的尿化验前大量饮水,这个结果不准确了,建议近期再复查一个尿常规加沉渣。

检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

6看肾脏早期损伤可以查尿微量白蛋白,及它和肌酐的比值,就是第一张照片里的那些检查项目,这个是看尿蛋白的,和尿常规加沉渣看的方面有区别,不能相互替代,您可以这两项一起检查。另外还需要检查肾功,就是采血检查,看尿素氮,肌酐,胱抑素c等。这是肾脏方面需要的检查。您的危险因素不多,我估计问题不大。

当然,如果您想要顺便体检一下,可以查一些常规的体检,如血常规,生化检查(肾功,肝功,血糖,血脂,血尿酸),看看有没有异常。

腰痛看您是什么程度,什么情况,就是上个问题问的腰痛伴随症状那些,可能和久坐、腰肌劳损有关。

7体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方,正常值18.5~23.9。体重指数大于等于24kg/平方米,为超重;大于等于28kg/平方米为肥胖。您可以自己计算一下。
另外还要注意腹型肥胖,也就是避免大肚子。
腹型肥胖又称中心型肥胖,是指脂肪在腹部的特别堆积,表现为腰围的增加。站立时,量腰围和臀围的尺寸,臀围以臀部最大处为准,然后用腰围尺寸除以臀围尺寸,得出腰臀比。男性腰臀比的上限是0.85至0.9,女性为0.75至0.8,超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。男性腰围大于等于85厘米,女性腰围大于等于80厘米为腹型肥胖。

8评估一下,您的血压,血糖正常,血脂、血尿酸不清楚。您现在的危险因素也就是抽烟严重了,抽烟的坏处相信不用我多说,您也清楚知道,不仅影响肾脏,也是心脑血管疾病的危险因素,能少抽甚至戒掉那是极好的了。
久坐不运动的对身体也是不好的,可以适当的运动一下。看您自己是否能找个平衡点。

前列腺大的问题,如果有症状需要就诊于泌尿外科。

您说精神压力大,这个还是需要自我调节好,否则也可能会产生躯体的疾病。可能抽烟也是一种减压方式,您也可以选择其他的、自己感兴趣的释放压力的方式。我自己会选择健身,听音乐,看书的方式。什么事情都要想的开,除了生死,都是小事。


柏琳医生
以上是全部回答,欢迎您继续追问,可能回复的会有点慢,但肯定是认真的,我会当天之内回复的。

希望我的回复能对您有所帮助,祝好!
2020年05月17日
柏琳医生
您好,您还有两次追问的机会,提醒您一下。很高兴为您解答肾脏疾病方面的问题,欢迎随时提问。^_^
第2次提问
谢谢医生,我这几天重新做体验,然后再来咨询
2020年05月17日
柏琳医生
您好。

哦,那好哒。如果有时间,您可以明天去体检,24小时之内都可以再次追问,省着您再花钱提问了。

我自己也化验过晨起第一次的尿化验,可能早上会憋不住,您也可以尿出去一些,留一些在膀胱内化验。或者提前开好尿化验,省着早上又排队交款,又憋尿比较难受。您自己根据当地医院情况看,也许疫情期间,医院看病的人也不多。注意清洁中段尿。您也不要胡思乱想,我估计问题不大。

欢迎再次复诊,祝一切顺利!^_^