赵丽娟
主任医师
呼吸科
首都医科大学附属北京天坛医院
休息中
5.00分
月回答 68
2020年05月15日
老人经常咳嗽，去医院看了说肺部有积血和水泡，但没有什么有效的措施
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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2020年05月15日
感谢您的信任及耐心等待，您现在的问题是:老人，83岁，经常咳嗽，去医院看了说肺部有积血和水泡，但没有什么有效的措施 ，仔细阅读了您提供的检查材料，血常规正常，胸CT:两肺尖肺大泡，两肺多发慢性炎症或纤维病灶，这个结果可能让您困惑。有一些问题呢，想让您补充回答一下。
1 老人咳嗽咳痰，每次发作有没有诱因？受凉还是闻异味？痰是什么颜色有没有痰中带血？是否伴有胸痛，胸闷憋气?
2，老人家是否有吸烟史？有没有过敏性鼻炎？以前工作环境是否接触有害气体或粉尘？家中是否养宠物？
3，咳嗽是否伴有发热盗汗?白天重还是夜间重？是否伴有咽痒，打喷嚏流鼻涕？
4，老人家有没有高血压，冠心病，糖尿病等基础病史？有没有药物及食物过敏?日常都服用哪些药物？
5，有没有肿瘤的家族遗传病史？最近有没有消瘦？
6，没有胃部疾病？有没有反酸爱气，反流性食道炎?
嗯，等待您的答复
1 老人咳嗽咳痰，每次发作有没有诱因？受凉还是闻异味？痰是什么颜色有没有痰中带血？是否伴有胸痛，胸闷憋气?
2，老人家是否有吸烟史？有没有过敏性鼻炎？以前工作环境是否接触有害气体或粉尘？家中是否养宠物？
3，咳嗽是否伴有发热盗汗?白天重还是夜间重？是否伴有咽痒，打喷嚏流鼻涕？
4，老人家有没有高血压，冠心病，糖尿病等基础病史？有没有药物及食物过敏?日常都服用哪些药物？
5，有没有肿瘤的家族遗传病史？最近有没有消瘦？
6，没有胃部疾病？有没有反酸爱气，反流性食道炎?
嗯，等待您的答复
2020年05月15日
很没什么痰，口水有点粘稠，也没有血，咳嗽咳的有点胸疼，不闷。老人不吸烟，家里也没宠物，空气也没问题。夜间比较严重，有时咳的厉害要坐起来休息一下，喉咙也不怎么痒，老人有高血压，冠心病，没有肿瘤遗传史
您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。
2020年05月15日
感谢您的回复，
1，老人痰不多，但粘稠，没有血，咳嗽咳的有点胸疼，不闷。
2，老人不吸烟，家里也没宠物，空气也没问题。夜间比较严重，喉咙也不怎么痒。
3，血常规正常，胸CT:两肺尖肺大泡，两肺多发慢性炎症或纤维病灶，
4，老人有高血压，冠心病，没有肿瘤遗传史
根据以上这些资料老人咳嗽，可以诊断为支气管炎
气管炎（bronchitis）是指由生物或理化刺激等致病因素引起的，气管-支气管黏膜及其周围组织，急性或者慢性非特异性炎症。
临床症状主要为咳嗽、咳痰，秋冬季易发。支气管炎以咳嗽、咳痰为典型症状，多数情况下咳白痰或伴有喘息、气紧症状。
现在老人白细胞正常，肺CT是慢性炎症，暂时可以不用抗生素，可以服一些化痰止咳药。可以服用沐舒坦30mg,每日三次每次一片，加用羧甲司坦口服液，每日三次，一次10毫升。配合百合固金口服液，每日三次，一次一支，此药是中药，和西药错开半个小时。
日常生活需要注意:避免接触二手烟，同时尽量避免接触空气传播的支气管刺激物。患者居室应保持空气新鲜，勤开窗通风。增强体质：规律锻炼，预防反复发生呼吸道感染。患者应避免受凉和感冒，勤洗手、流感季节避免去人多拥挤的地方。疫苗接种，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
我们谈一谈这个纤维条索影:肺内的条索影，一般都是纤维化病灶，通常是肺内的炎症吸收不全遗留下的，类似于皮肤损伤后留下的瘢痕。如果在影像学复查中，这些条索影没有变化，说明是稳定的，不需要焦虑。不知道患者以前是否拍过肺ct片，您可以把此次的肺ct片保留，半年到一年的时间到同一个医院去复查，如果还是相同的条索影，说明是稳定的病灶，不需要干预。
以上是我对患者的诊断及治疗建议，不知道您是否满意？有疑问可随时联系我，祝老人家健康快乐
1，老人痰不多，但粘稠，没有血，咳嗽咳的有点胸疼，不闷。
2，老人不吸烟，家里也没宠物，空气也没问题。夜间比较严重，喉咙也不怎么痒。
3，血常规正常，胸CT:两肺尖肺大泡，两肺多发慢性炎症或纤维病灶，
4，老人有高血压，冠心病，没有肿瘤遗传史
根据以上这些资料老人咳嗽，可以诊断为支气管炎
气管炎（bronchitis）是指由生物或理化刺激等致病因素引起的，气管-支气管黏膜及其周围组织，急性或者慢性非特异性炎症。
临床症状主要为咳嗽、咳痰，秋冬季易发。支气管炎以咳嗽、咳痰为典型症状，多数情况下咳白痰或伴有喘息、气紧症状。
现在老人白细胞正常，肺CT是慢性炎症，暂时可以不用抗生素，可以服一些化痰止咳药。可以服用沐舒坦30mg,每日三次每次一片，加用羧甲司坦口服液，每日三次，一次10毫升。配合百合固金口服液，每日三次，一次一支，此药是中药，和西药错开半个小时。
日常生活需要注意:避免接触二手烟，同时尽量避免接触空气传播的支气管刺激物。患者居室应保持空气新鲜，勤开窗通风。增强体质：规律锻炼，预防反复发生呼吸道感染。患者应避免受凉和感冒，勤洗手、流感季节避免去人多拥挤的地方。疫苗接种，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
我们谈一谈这个纤维条索影:肺内的条索影，一般都是纤维化病灶，通常是肺内的炎症吸收不全遗留下的，类似于皮肤损伤后留下的瘢痕。如果在影像学复查中，这些条索影没有变化，说明是稳定的，不需要焦虑。不知道患者以前是否拍过肺ct片，您可以把此次的肺ct片保留，半年到一年的时间到同一个医院去复查，如果还是相同的条索影，说明是稳定的病灶，不需要干预。
以上是我对患者的诊断及治疗建议，不知道您是否满意？有疑问可随时联系我，祝老人家健康快乐
2020年05月15日
之前去医院医生是说肺部有积血和水泡，主要症状就是咳嗽，这个怎么解释和治疗呢
2020年05月15日
以下是有关肺大泡的相关知识:肺大泡
1， 概念:各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，破裂的肺泡互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔，称为肺大疱。
大疱，实际上是由肺组织破坏引起的肺实质内充满气体的空腔。较小的单发肺大疱可无任何症状；体积较大的或多发的肺大疱，有胸闷、气短、呼吸困难等症状。
肺组织内形成的直径大于1cm的含气囊腔
症状与大疱数目、大小等因素密切相关手术可能是肺大疱有效的治疗方法
单纯肺大疱，无肺气肿者，手术治疗预后较好
肺大疱有单发也有多发。肺气肿者常为多发，且大疱与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。单发者可见于感染后、特发性等。
2，基本病因
肺大疱可继发于肺部疾病，如肺气肿、哮喘等。而有一些肺大疱则为特发性或由先天基因异常引起的。
基本病因
多数肺大疱继发于肺部基础疾病，特别是小气道病变。小支气管发生病变后，由于水肿、狭窄使管腔部分被阻塞，使得空气进入肺泡后不易排出，致肺泡腔内压力升高。同时炎症可损坏肺组织，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。
有一些患者则与先天基因异常有关或为特发性肺大疱（具体病因不明）。
3 ，症状:
患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。
典型症状
较小的、数目少的单纯肺大疱，可无任何症状，有的患者只是在X线胸片或胸部CT检查时偶然被发现；，这个和患者比较相似，他只是在拍片子的时候发现不会引起他有什么症状，肺CT，两肺尖胸膜下多个薄壁
透亮区，因为体积小，所以没有报具体的大小。您不必焦虑，这个不需要服药了，这个肺大泡和咳嗽没有任何关系。体积大，可有胸闷、气短，少数肺大疱患者有咯血和胸痛。
伴随症状
若肺大疱破裂，患者可发生自发性气胸，会突然气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀 ，这点是我们需要重视的，日常生活中要避免剧烈的咳嗽。
4，治疗:肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，目前尚无有效的药物治疗，检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。
5，日常注意：患者日常生活中需要注意休息，戒烟、酒，避免熬夜、屏气、咳嗽等，避免发生肺大疱破裂。
日常生活管理
针对患者的心理状态，采取心理干预措施，以缓解患者的过度担心；
若患者存在不良生活习惯，比如烟酒、熬夜等，则其应戒烟、戒酒，注意休息；
避免屏气、剧烈咳嗽、用力搬重物及感冒等，以免发生肺大疱破裂。
以上是关于肺大泡的一些知识，及目前生活中需要注意的事项，希望您满意，祝老人早日康复
1， 概念:各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，破裂的肺泡互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔，称为肺大疱。
大疱，实际上是由肺组织破坏引起的肺实质内充满气体的空腔。较小的单发肺大疱可无任何症状；体积较大的或多发的肺大疱，有胸闷、气短、呼吸困难等症状。
肺组织内形成的直径大于1cm的含气囊腔
症状与大疱数目、大小等因素密切相关手术可能是肺大疱有效的治疗方法
单纯肺大疱，无肺气肿者，手术治疗预后较好
肺大疱有单发也有多发。肺气肿者常为多发，且大疱与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。单发者可见于感染后、特发性等。
2，基本病因
肺大疱可继发于肺部疾病，如肺气肿、哮喘等。而有一些肺大疱则为特发性或由先天基因异常引起的。
基本病因
多数肺大疱继发于肺部基础疾病，特别是小气道病变。小支气管发生病变后，由于水肿、狭窄使管腔部分被阻塞，使得空气进入肺泡后不易排出，致肺泡腔内压力升高。同时炎症可损坏肺组织，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。
有一些患者则与先天基因异常有关或为特发性肺大疱（具体病因不明）。
3 ，症状:
患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。
典型症状
较小的、数目少的单纯肺大疱，可无任何症状，有的患者只是在X线胸片或胸部CT检查时偶然被发现；，这个和患者比较相似，他只是在拍片子的时候发现不会引起他有什么症状，肺CT，两肺尖胸膜下多个薄壁
透亮区，因为体积小，所以没有报具体的大小。您不必焦虑，这个不需要服药了，这个肺大泡和咳嗽没有任何关系。体积大，可有胸闷、气短，少数肺大疱患者有咯血和胸痛。
伴随症状
若肺大疱破裂，患者可发生自发性气胸，会突然气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀 ，这点是我们需要重视的，日常生活中要避免剧烈的咳嗽。
4，治疗:肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，目前尚无有效的药物治疗，检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。
5，日常注意：患者日常生活中需要注意休息，戒烟、酒，避免熬夜、屏气、咳嗽等，避免发生肺大疱破裂。
日常生活管理
针对患者的心理状态，采取心理干预措施，以缓解患者的过度担心；
若患者存在不良生活习惯，比如烟酒、熬夜等，则其应戒烟、戒酒，注意休息；
避免屏气、剧烈咳嗽、用力搬重物及感冒等，以免发生肺大疱破裂。
以上是关于肺大泡的一些知识，及目前生活中需要注意的事项，希望您满意，祝老人早日康复
TA的问答
十年前鼻塞、流涕、慢性咳嗽、哮喘、无痰、无昼夜区别、和季节地域无显著相关、喉镜见胃酸所致肉芽，诊断过敏性鼻炎、胃食物返流；当时IgE 超5000、过敏原检测显示临界过敏状态，未找到特异过敏原。七年前行鼻中隔弯曲、高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状有所改善。多年间经耐信、顺尔宁、信必可吸入、抗组胺药以及鼻腔冲洗，尤其按照防止胃酸返流改善生活方式治疗后病情明显缓解；最佳状态时肺功能正常，咽部肉芽消失。但每年会发生一至四次气管刺痒并气喘，自觉日常用药效果不好，便口服美卓乐50mg/天，持续五——七天，每次均明显缓解。2024年以来鼻塞流涕症状频繁发生、二、三月份各发生一次刺痒气喘，均按之前用法用量服用美卓乐后缓解。最近几日又有气道刺痒、气喘现象。2023年7月查肺CT无异常；喉镜可见咽部肉芽（耳鼻咽喉科医生诊断为胃酸返流导致）；肺功能稍低于正常值，血常规无异常、IgE为1020IU/ml症状及患病时长：变异性哮喘，得有一年了，咳嗽的晚上睡不着觉，雾化刚开始做管用，后期不管用了，去青岛大学附属医院给开的布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，刚开始好使。后期也不管用了，药吃的特别多，现在都不管用。 实在受不了了，总犯病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：22天
就医及用药情况：头孢、利巴韦林、vc、莫西沙星、左氧
需要解答的问题：赵主任您好，我老公3月15日发热，39度以内，不怎么咳嗽，嗓子也不疼，很多黄绿色鼻涕，因为我12号不知道感染了啥病毒发热三天，后续咳嗽了就好了，他三天后还没有退热就去诊所打了吊瓶（利巴韦林、头孢和vc），连续打三天，打了第一天就退烧了，他就以为自己好了，就没有继续打吊瓶也没有吃药。
3月23日复烧，24日做了血常规（图一）后又去打了三天一样的吊瓶，还是当天就退烧了，退烧后吃了几天莫西沙星，3月30号又复烧了，3月30号做了血常规（图二）和超敏（数值11.62）、另做了甲乙流、新冠、支原体均为阴性；3月31号做了CT（图三），医生建议继续打几天吊瓶，医院打了2天左氧未退烧，4月2号复查血常规（图四），4月4、4月5继续打头孢后低烧了，4月5日血常规（图五）、肝肾功能、心脏、尿常规（图6-7），4月6日B超（图8-9），
去了很多次本地三甲医院，医生建议继续打头孢，但是感觉头孢有点压不住了，又知道换啥药，怕继续发热。请赵主任指导。症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？症状及患病时长：1个半月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：2月中旬无端开始咳嗽（无其他发热等症状），雾化及化痰药均无明显疗效，咳嗽一个月后自行康复，后每晚熟睡后喉咙干涸无法呼吸，睡梦中惊起后需要大口吸气才能接上呼吸（过程中伴有喉鸣声）窒息感导致流泪大口打嗝，持续10秒左右平息，不影响后续入睡及睡眠质量。白天没有任何喉咙不适及咳嗽的情况。
现在处于孕7周阶段，不明症状也不敢随便用药，望医生诊断指引缓解办法，谢谢。
