闫丽荣
副主任医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
休息中
暂无
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2020年05月14日
男58岁，血脂高十余年，近两个月散步100余米左右出现胸部闷痛，10分钟左右缓解，近3天加重，无气短。
心脏CT和心电图如下。当地医院告知需要尽快进行心脏搭桥手术。
请问目前这种情况危险程度如何？建议采取治疗方式如何？如需心脏搭桥手术，当地医院和北京医院是否有差距？是否需要来京做手术？患者当前状态是否适合长途交通？能否坐飞机？
万分感谢！
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2020年05月14日
您好，稍等，尽快回复……
2020年05月14日
您好，上述资料已经阅读，根据目前的症状和冠脉等资料，目前诊断冠心病 劳力性心绞痛 高脂血症 明确。1.冠脉CT提示右冠次全闭塞，确实有一定风险，建议血运重建；2、血运重建的方式包括内科冠脉支架和外科开胸搭桥，外科搭桥的桥血管是有使用寿命的（一般10-15年）。治疗策略方面：根据您的年龄，及血管的情况，我个人建议先尝试内科介入（支架）方式使血管再通，当然支架的难度较大，建议到三甲医院找经验丰富的冠脉专家做内科手术；3、目前必须药物治疗，是否放支架都得规律服用药物治疗，规律服药，随身携带硝酸甘油，应该是可以坐飞机的；当地最好的医院应该也是可以的。
冠心病用药建议：1、阿司匹林100mg/次 日一次；和波立维75mg/次 每日一次；2、降脂药物，阿托伐他汀钙 20mg/次，每晚一次；3、倍他乐克12.5mg/次，日两次，根据患者心率和血压情况不同需要调整用量；4、硝酸酯类药物改善心肌供血和胸闷痛症状，欣康 20mg/次 每日两次；5、、硝酸甘油随身携带，胸闷痛时舌下含服0.mg(1片)； 6、尼可地尔5mg/次，日三次；
冠心病用药建议：1、阿司匹林100mg/次 日一次；和波立维75mg/次 每日一次；2、降脂药物，阿托伐他汀钙 20mg/次，每晚一次；3、倍他乐克12.5mg/次，日两次，根据患者心率和血压情况不同需要调整用量；4、硝酸酯类药物改善心肌供血和胸闷痛症状，欣康 20mg/次 每日两次；5、、硝酸甘油随身携带，胸闷痛时舌下含服0.mg(1片)； 6、尼可地尔5mg/次，日三次；
2020年05月15日
感谢医生！请问如近期（5月16或5月17）安排来京，能否有机会在阜外医院就诊、手术？
阜外医院有一个APP“掌上阜外”，可提前预约挂号后再计划来京时间。
2020年05月15日
我已挂了19日的门诊，如诊断完成，会不会出现排不上手术的情况？如果能在阜外医院治疗，我们想尽量争取。如果存在排不上手术的风险，我们就只能在当地治疗了。
所以如果您方便的的话，能否告知一下，是否在阜外治疗？
不论结论如何，都万分感谢您这么晚还在解答问题！
目前阜外医院正在逐步恢复正常工作，病房收治病人的也比前一段时间多了，我认为等待的时间应该不会太久，但是具体时间我无法给您确定的信息，因为跟您挂号的门诊医生和以及其在的病房有关。
2020年05月15日
尽量能挂到主任医师和副主任医师级别的冠脉医生，这能可能会安排的快一些。
TA的问答
症状及患病时长：
闫医生您好，我爸（年龄61周岁），近三四个月，胸部阵发性疼痛，伴咽痒，干咳，异物感，失眠等症状。今年6月13日去当地县医院查CT，报告显示右肺肺气肿，及肺部有结节。CT报告，刚咨询过胸外科医生，医生从报告上判断，目前没有导致胸疼的原因，并建议查查心脏。我爸有多年冠心病（2000年确认患病），听从医生建议，昨天去当地县医院查了心脏彩超，报告已出。
就医及用药情况：
患者确认冠心病后，开始吃“步长脑心通胶囊”，连续服用了16年，长期服药对胃部有副作用，于近两年停药。
需要解答的问题：
1、针对心脏彩超报告，您能给到更详细的解读吗？各项指数是什么情况？
2、从心脏彩超报告初步判断，患者近期胸痛，是否和报告异常指标有关？
3、针对报告结果，及患者冠心病病情，您能否给患者一些建议？患者是否需要做进一步治疗？比如吃药，或其它治疗手段症状及患病时长：三年高血脂症，血压偏高，颈部动脉斑块
就医及用药情况：一直服药，处方见附件。
需要解答的问题：医生您好，我妈妈家里是家族性的高血脂症，我姥姥姥爷大舅都因中风去世，大姨70多岁时也中风了，但治疗及时已无大碍。二舅常年吃降血脂药。
我妈妈是妇产科医生，一直非常注意饮食，精神体力也很好，生活中没有症状，但是三四年前体检还是显示血脂高，血压高，脂肪肝。去年开始每天规律服药，药物见附件处方，还有去年的体检单。
今年过年后加强运动四个月，再次体检，血脂和脂肪肝指标似乎有好转，见附件。
想问一下是否还需要每天吃药？如果需要，麻烦开一下处方，非常感谢🙏症状及患病时长：高尿酸无症状2年
就医及用药情况：暂时没有对症用药
需要解答的问题：闫主任，您好！我爸有多次小中风的病史，最后一次是去年2022年10月5号出院（随附出院报告）今年12月阳了差不多一个月转阴，5月份做了一次体检，除了尿酸560偏高（去年10月份是487）其他各项指标都正常（附体检报告）。
现在的用药：厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150：12.mg）：每日一次，每次1.5片。这个药去年7月份开始吃的，原来吃的是笨磺酸氨氯地平，后来因为脚有水肿就换成了这个要，大概吃了将近一年；阿司匹林（抗血栓）：每日一次，每次1片；瑞舒伐他汀钙片（斑块）：每日一次，每次1片。
我爸现在暂时还没有痛风的症状，是不是需要用药把尿酸降低？另外现在我爸用的高血压药里面氢氯噻嗪这个成分是不是会使尿酸伸高的副作用，需不需要调整高血压药？感谢您在百忙之中的解答！症状及患病时长：发作性胸闷，头胀两周，高血压吃药10几年，近两周夜间忽然又血压升高，高的时候高压160,低压90-100，伴有头晕呼呼，恶心，吃药降压
就医及用药情况：住院检查，血常规+crp:红细胞4.24*10.12/l，血红蛋白129.00/l，肝肾功+血脂全套：甘油三酯2.43mmo1/ld，尿酸466.19umol/l，心脏超声，主动脉瓣退变，2023年6月15日行冠脉造影显示冠脉钙化并多支病变，LAD-FFRO.72;LCX-FFRO.77；RCA-FFRO71，建议患者首选冠脉搭桥术，住院期间给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压等治疗
需要解答的问题：现在晚上10点左右会有间歇性憋气的感觉，这种情况如何治疗最好？对患者伤害性小，效果好的是什么方法，保守治可行吗？怎么保守治疗症状及患病时长：高血压确诊2年
就医及用药情况：用药2年，倍博特
需要解答的问题：
医生您好，本人男，32岁，高血压服药2年（倍博特）。本人于6月9日早上新冠首阳，今天去医院开了辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。今天未服用降压药，血压为115/75。想咨询您，我可以正常服用降压药吗？是否需要将倍博特减量至半片？如需换药，需要换成什么药，以及剂量？谢谢！
