2020年05月26日
第1次提问
医生您好,我是28岁,孕中期16周➕5天,自然怀有双胞胎,从孕12周起到现在每天心脏都有不舒服的感觉,具体表现为感觉心脏漏一拍,不规律的跳动,然后就胸闷喘不上气,有时候时间延续很久,尤其是在躺着坐着这种静止的时候,运动的时候几乎感觉不太出来。孕前没有心脏病历史,偶尔有过不舒服但是心电图未查出问题,但是我父亲心脏一直不好,有早搏的情况。在本地妇幼医院做了心电图 ,24小时,和心脏彩超,结果附照片处,怀孕其他指标都正常,本地医院结果显示为频发室性早搏,让我多休息,没有进行干涉。我现在有些焦虑对孩子是否产生影响,毕竟现在才16周,需不需要药物的干涉,生产后会持续症状吗。希望医生百忙中抽空解答,十分感谢。

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2020年05月26日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
李军医生
我正在做手术。您的情况还相对比较特殊。怀孕的女士合并心脏问题,我一般很少接诊。我会在晚上进一步查阅相关资料之后,详细回复您。谢谢。
2020年05月26日
李军医生
您好,感谢您的信任和等待。针对怀孕的妈妈生病,医生总会更加谨慎一些,因为相关的建议不仅仅涉及到孕妈妈的健康,还关系到孩子的健康,家庭的和谐。
从您动态心电图检查结果来看,您诊断考虑心律失常,室性早搏。
我们正常人的心跳很规律,像钟摆一样,在休息状态下是60次到100次每分钟之间。如果有早搏一般表现为心悸、心跳或者是停跳感,类似于电梯快速升降的失重感,或代偿间歇后有力的心脏搏动,可伴有头晕,乏力,胸闷等等症状。您心率跳动不规则,在正常的心率之外,存在有异常博动。
导致室性早搏的原因有很多,常见于高血压,冠心病,心肌病,风湿性心脏病和二尖瓣脱垂等疾病。此外,心肌炎,缺血,缺氧,麻醉和手术都可以使心肌受到机械电化学刺激而产生早搏。熬夜、浓茶、咖啡、烟酒,休息不好等等原因是导致早搏发生的诱发因素。当然在我们正常人中也可以出现室性早搏。
针对室性早搏,我们应该全面评价心脏情况,比如完善超声心动图检查,看看心脏的结构和功能是否存在异常,完善甲状腺功能检测,看看是否有甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减退的情况;完善电解质检查,看看有没有电解质紊乱,比如低钾低钠等。完善24小时动态心电图,详细评估心脏在一天之中的跳动情况,了解室性早搏的总次数和类型。从您的检查结果来看,超声心动图检查提示心脏的结构和功能是正常的。24小时动态心电图,其实早搏的次数有3000多次。
对于像您一样,既往身体健康,目前检查结果提示没有器质性心脏病的患者,室性早搏不会增加发生心源性死亡的危险性,因此如果症状不明显或者是症状比较轻的时候,不必要使用药物治疗。可以先通过非药物治疗的方式来进行干预,比如避免烟酒浓茶咖啡等刺激性物质的摄入,保持健康的生活习惯,避免晚睡熬夜。您提到在运动的时候早搏会减少,人会更舒服一些,那么建议您适当的保持运动,避免久坐久卧。
对于普通的患者,如果症状比较明显的话,可以服用一些药物来消除症状。倍他受体阻断剂美托洛尔、非二氢吡啶类的钙通道阻断剂地尔硫卓,或者是普罗帕酮等等药物都可以选择,此外,我们医生的专门教材,第9版《内科学》也提到中成药参松养心胶囊以及稳心颗粒对于减少早搏也有一定的作用。但是对于怀孕的妈妈而言,这些药物使用都存在一定的禁忌,因为他们可能会影响到孩子的生长发育。
我觉得您如果症状不是特别明显,可以继续观察。早搏的原因与您怀有双胞胎,心脏负担比较重,身体内血流动力学发生变化有很大的关系。平时注意均衡营养,避免偏食,但也要避免营养过剩,保持适当的运动量,避免体重增加过快,这可能有助于早搏的控制。
如果最终早搏特别多,影响到了生活质量,或者是造成了潜在的心脏风险的话,对于起源于右心室流出道,或者是左心室后间隔的室性早搏,可以选择进行微创的射频消融手术来进行治疗。
目前,北京阜外医院安贞医院等等大的心脏中心,都有孕妈妈零射线的射频消融技术。使用超声技术来指导手术的器械进入心脏来将早搏消融掉。一般在怀孕24周之上可以选择。
您不用太担心,室性早搏是临床上非常常见的疾病,大多数情况下不会产生严重的后果。从您的情况来看,早不产生的原因和怀孕有很大的关系。等您后面分娩之后,心脏血流动力学会发生变化,心脏的负担减轻,早搏应该会逐渐减少。室性早搏不是遗传病,他不会遗传给孩子,绝大多数情况下也不会影响孩子的生长发育,您不用为此担心。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2020年05月26日
第2次提问
非常感谢医生的回答,让我放心了很多,请问医生有什么建议我以后多久复查一下心脏 复查些什么呢 比较怕后面会情况严重 比如我今天就比较严重 午睡都躺不下去 躺时间长了会很喘不上气来
2020年05月26日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。由于您怀的是双胞胎,所以心脏的负担会更重一些,并且现在出现了早搏,所以咱们复诊的频率要增加。建议每两周随访复查一次。如果在此期间有不舒服的话,随时就医。监测的项目包括您本身的情况,比如超声心动图,动态心电图等等。近期建议完善甲状腺功能电解质等项目的检测。胎儿的话遵从妇产科大夫的意见,定期监测胎心,超声等项目。希望咱们心内科的大夫,妇产科的大夫,以及您本人和家属的配合来共同解决这个问题,顺利的生下两个健康的宝宝。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。