2020年05月13日
第1次提问
您好鲍主任!宝宝从11号下午开始发热一直到现在,体温在37-38.2之间,今天上午带去医院检查人院测体温是37.7,没有咳嗽 腹泻症状,精神还不错,食欲也还可以,就是比平时嗜睡一些。 抽血后医生说是细菌感染,开了一些回家吃,注意宝宝反应。李主任我们确定需要吃药吗?接下来该如何处理啊?注意些什么呢?谢谢!

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2020年05月13日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子8+月,发热2天,无咳嗽,无腹泻,孩子的精神状态和胃口情况是好的,嗜睡,到当地医院就诊,化验血常规提示c反应蛋白偏高,血红蛋白偏低,医生考虑细菌感染,给予口服药物治疗。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您以下几个问题∶
1.孩子有没有气急、喘息、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕?安静、没有发热的情况下,每分钟呼吸大约多少?
2.孩子有没有其他症状?比如呕吐、烦躁不安、面色难看、尿频、解小便时哭闹不安、尿色混浊等?
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史?
4.能否拍照上传您目前手头有的退热药的图片(主要是看药品规格)以及告诉我目前孩子的体重?
5.能否拍照上传当地医院的病历资料和医生给孩子配的药物?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子急性上呼吸道感染、轻度贫血(小细胞低色素性)。也要警惕流感、腺病毒感染以及急性支气管炎、肺炎、尿路感染以及川崎病等可能性。发热是应对身体状况的一种生理机制,甚至有利于对抗感染。发热本身并不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官。家长可放心!一般来说,在疾病的前3天,发热程度会相对比较严重,伴随着炎症的控制,体温会逐渐好转。对于年幼的孩子来说,不主张给孩子口服一些感冒药和中成药,因为效果并不确切,并且可能会有一定的不良反应。在孩子体温超过38.5度,伴有精神状态不好等不适症状的情况下,可以使用退热药。孩子血常规化验提示存在轻度贫血,目前程度不严重,因此问题不大,建议后续注意复查,如果持续存在小细胞低色素性贫血,需要进行相关检查明确是否为营养性缺铁性贫血、地中海贫血等情况。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年05月13日
第2次提问
宝宝没有流鼻涕,打喷嚏症状,在发热之前也没有任何表现症状,只是忽然觉得宝宝头烫测量体温,发现是37.2低烧。小便看到尿不湿得颜色感觉稍显比之前黄一点。就刚才宝宝睡着的情况下宝宝1分钟之内的呼吸是41下。 没有过您说的三种病情接触史。 我把之前宝宝八个月时的体检单子,一并上传给您看下。 今天问我们是挂水还是吃药,我们选择吃药的。

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鲍毓医生
好的,收到您第2次提供的信息了。请您稍等,稍后尽快回复您!
2020年05月13日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您目前提供的信息,目前孩子的主要问题集中在反复发热2天,没有咳嗽等其他症状,精神状态是和胃口情况是好的。尿色偏黄。安静状态下,每分钟呼吸41次基本正常(对于这个年龄阶段孩子来说,没有发热,安静状态下每分钟呼吸正常为30~40次)。初步考虑孩子有急性上呼吸道感染,以细菌感染所导致的可能性大,但是需要注意排除其他引起孩子反复发热的原因,比如尿路感染,脓毒症,川崎病等。

治疗上初步建议如下:
①抗感染治疗∶因为目前初步考虑孩子为细菌感染,可以给孩子使用抗生素治疗,当地医院医生给孩子配的头孢丙烯是可以服用的。先服用2~3天,2~3天后复查血常规,并根据孩子临床表现(体温,咳嗽,精神状态等)以及复查血常规结果,决定是否继续使用还是停止使用抗生素。
如果后续反复高热,建议您给孩子进行一次咽拭子的呼吸道病毒测定(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果确定为甲型或乙型流感病毒感染,可以口服磷酸奥司他韦。

②发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用布洛芬混悬液,每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6小时,可以再次使用。

③不推荐口服一些中成药,比如小儿豉翘清热颗粒等。因为目前没有循证医学证明是有用的,并且可能会给孩子带来潜在的肝肾功能损害以及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,从长远来看,弊大于利,因此不做推荐。

④观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况情况,有没有咳嗽,有没有气急喘息,有没有烦躁不安,有没有面色难看,有没有嗜睡,有没有反复呕吐,以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。

⑤孩子血常规化验提示血红蛋白偏低,存在小细胞低色素性贫血,从发病的概率上来讲,以营养性缺铁性贫血可能性比较大,需要注意排除地中海贫血等其他可能性。建议您给孩子后续复查一次血常规+网织红细胞以明确是否存在贫血。并在饮食上可以给孩子服用一些强化铁的食物,比如强化铁的米粉、鸡蛋、肉类等等。如果持续存在小细胞低色素性贫血,需要查明进一步查明原因(需要抽血查网织红细胞计数、红细胞脆性实验、异形红细胞形态、血红蛋白电泳、铁代谢检查等初步查找病因)。如果怀疑地中海贫血、或亲属有地中海贫血的家族史,可做基因检测(血红蛋白α基因、血红蛋白β基因等)。如果明确为营养性缺铁性贫血,经过调整饮食,改善不明显,可以补充铁剂。

综上,目前首先考虑孩子由于细菌感染所引起的急性上呼吸道感染,可以给孩子口服头孢丙烯,在体温超过38.5度伴有不适症状的情况下,可以使用布洛芬混悬液,除此之外,并不需要使用过多的药物。
2020年05月13日
第3次提问
好的谢谢! 我怀孕的时候检测血常规就显示说贫血,当时服用补铁的药的。现在可以每天给孩子洗澡吗?服用的计量和次数就按照医生开的服用吗? 我们一直是母乳喂养,没有添加过奶粉。宝宝查出贫血后就吃了菠菜米粉,现在每天一颗鸡蛋➕半两肉(猪肉牛肉为主) 宝宝现在20斤,73cm

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2020年05月13日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

您的第3次追问回复如下:
①我怀孕的时候检测血常规就显示说贫血,当时服用补铁的药的。
——孩子母亲缺铁,可能会造成孩子铁储备不足。此外,孩子目前体重10公斤,身高73公分,生长发育比较快,对铁的需求相对比较高,这些都是导致营养性缺铁性贫血的常见原因。

②现在可以每天给孩子洗澡吗?
——可以每天给孩子洗澡,但是建议水温不要太高,每次洗澡时间不要过长。

③服用的计量和次数就按照医生开的服用吗?
——孩子目前体重10公斤,每次服用布洛芬混悬液100毫克,请您看一下药物说明书,如果每毫升含有主要成分布洛芬20毫克,则每次可以口服5毫升。
头孢丙烯每次口服2/3~3/4包,每天两次。

④我们一直是母乳喂养,没有添加过奶粉。宝宝查出贫血后就吃了菠菜米粉,现在每天一颗鸡蛋➕半两肉(猪肉牛肉为主)
——孩子母乳喂养,很棒👍👍!人乳含铁虽少,但容易吸收,吸收率远远高于牛奶。另外,您需要给孩子准备含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品;黑木耳、海带的铁含量也很高。此外,也可以口服含铁丰富的蛋黄、鱼泥、肝泥等。另外,孩子的生活要有规律,做适合自身的运动,活动间歇充分休息、保证足够睡眠。

祝孩子健康快乐地长大🌹🌹!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。