2020年05月15日
第1次提问
医生好,我现在怀孕18+3,5月8.9出现褐色分泌物,随白带出来。5月10日时用纸擦出粉红色血,去医院,现在在静脉硫酸镁和甘苯,但期间会有褐色血随着白带出来,5月11日做了b超,没有问题。我去年怀孕是14周到17周的时候断断续续的出血或者有褐色分泌物,17+6的时候在医院保胎,也是注射硫酸镁,保胎第三天时候肚子突然胀痛,跟想上大便的感觉一样,于是我去上了一下厕所,然后就破水了,流产了。之后我去做宫颈机能检查,6.5号棒有阻碍通过,医生说不能说宫颈机能不全,建议下次怀孕12周时候测量宫颈管长度。这次我怀孕12周时候测了宫颈管长度,3.1cm,医生说没问题,16周的产检问医生还需不需要检测宫颈管长度,医生说不用。但是5月11日医生给我妇科检查的时候说宫颈肿大,也许b超测的宫颈长度的值不准确,说估计只有1-2cm,还说我的宫口像经产妇不完全闭合。现在医生建议我去上级医院看宫颈内口形状,看宫颈管长度,看是不是宫颈机能不全,建议环扎。医生,我现在想问宫颈肿大会影响宫颈管长度的测量吗,宫口松弛会影响我这次怀孕吗,我现在还有点出血,适合长时间坐车去上级医院检查吗?关于环扎想听您的建议。辛苦医生了

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2020年05月15日
梁辉标医生
您好,感谢您的信任,非常荣幸解答您的疑问。
根据您提供的资料,您宫颈机能不全的可能性比较大。宫颈机能不全一直被描述为孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩或分娩,以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。表现为无痛性的中晚期流产史。所以诊断基于病史,典型病例发生在孕24周前,且无宫缩、产兆和其他明确的病理因素。随着超声诊断技术提高,孕中期超声评估宫颈长度和识别宫颈短缩也作为宫颈机能不全的诊断标志之一。然而短宫颈只能作为早产的标志而不是宫颈机能不全的特异性标志。我们近期碰到好几个宫颈短,而没病史的病例,严密随访观察后,也都足月了。尽管如此,当发现短宫颈时,宫颈环扎术在特定情形下仍然是有效。临床上将妊娠16-24周孕妇宫颈长度(CL)≤25mm定义为短宫颈。研究表明,宫颈长度CL≤25 mm者的妊娠时间显著短于CL>25 mm者;CL<25mm者18%在35周前分娩;CL小于13mm者约50%在妊娠35周前分娩。宫颈越短早产风险越大。如果有早产史或晚期流产史,短宫颈者早产的风险更大。现在诊断性试验有如下几种:子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数。然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的,都不能用作诊断宫颈机能不全。所以您孕前的宫颈扩张检查并不能排除您宫颈机能不全的诊断。
阴道超声现在已经广泛用于评估宫颈长度,大多数具有宫颈机能不全风险的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的,持续的监护可以在16周开始,每2-4周监测1次,所以您可以先在您们当地医院先行阴超检查。
如有阴式超声发现宫颈长度短伴有或不伴有漏斗形成的患者,实施宫颈环扎术还是非常有效的。
现在环扎指征主要是基于宫颈机能不全病史、体格检查结果,或早产史和确定的超声检查结果。
祝顺利。
2020年05月15日
第2次提问
谢谢医生详细的解答,我还想问一下,孕中期可以监测宫颈长度,如果通过阴超测量宫颈长度>25mm,你是否建议做环扎,宫颈肿大是否会影响宫颈长度的测量。还有孕后期是否需要关注宫颈长度。如果是单纯的宫颈漏斗形状是否建议环扎。我还有点炎症,分泌物有点多,如果做环扎,会不会有影响。因为流产过一次,心里比较害怕,所以问题比较多,请您理解,谢谢。
2020年05月15日
梁辉标医生
您好,您不要太紧张,过于紧张会增加子宫收缩反而不利于保胎。孕期任何时候都可以宫颈长度检查,宫颈肥大并不影响宫颈形态评估和长度的测量。上面讲到实施宫颈环扎术指征有:宫颈机能不全病史、妇科检查发现宫颈管扩张或早产史和确定的超声检查结果。当然不是三个都具备才能做,可以单独依据某一个。因为您原先有一次(无痛性?)中期流产史,所以我们就可以直接行宫颈环扎术。这需要您和您的主治医师充分沟通交流后方能实施。术前会常规做阴道分泌物检查,对于合并阴道炎的宝妈,会先治疗阴道炎减少感染机会。
祝顺利。

TA的问答

医生您好,这一个月以来根据您给的方法的吃药情况: 1、7.3-7.15,月经第一天开始吃药,每天一片,吃药时间不是太规律,吃到第13天月经仍然未停; 2、7.16-7.19,每天2片,间隔时间8小时,止血见效,有少许褐色分泌物; 3、7.20-7.31,每天1一天,固定时间,但是一直有少许褐色分泌物; 从7.3开始吃药到现在7.31已经连续吃药28天,共吃药34片药,中间没有停药,详细吃药方法如上(按照您之前给的方法在吃),医院查了血常规没有贫血,就是到现在一直有褐色分泌,这种情况应该如何处理?现在可以停药吗还是要把剩下的8颗药吃完,如果继续吃应该以什么方式吃药,接下来应该怎么办? 你好,梁医生,我之前做了中筛,单子打出来医生和我说是一切正常,但是昨天我在看手机上发过来的中筛结果上,有两个指标是红色的,超出了不少,我想问问这个指标是什么意思,超过标准值范围对小孩会有什么影响吗?这个数值高是什么原因造成的?我需要吃什么来降低这个数值吗?还有医生说我这个唐氏的有点危险,我需要做无创进一步检查吗? 之前我的促甲状腺素那个数值很高,吃了一个半月的甲状腺片了,昨天抽血结果如第三张图,我想问,我还需要继续吃甲状腺片吗?第一次吃优思明,想通过吃优思明避孕和调经,从月经第一天开始吃,到现在已经13天,目前月经还没完事,每天还会有少量姨妈,有点担心,身体明显比较乏力外,有一天有出现腰酸,暂无其他症状 请问这种情况应该怎么处理?是否应该停药?是否应该采取通过吃止血药止血或者其他措施,辛苦医生帮解答,感谢孕32周,周五尿尿纸巾擦拭有粉色血迹,去杭州市妇保急诊产科检查了宫颈管长度,b超,胎心监护都是正常的,然后医生让回家观察。周六周天尿完以后走路都很痛,尿意很频繁,但是每次只尿一点点。今天早上擦拭又出现了粉红色血迹。再次复查宫颈管长度,胎心监护,尿常规(白细胞偏高)医生也不知道为什么让我回家继续观察。(周五挂了专家号)因为心里焦急不知道是为什么会这样。医生可以帮忙看一下吗?医生你好,我现在26岁,第一胎,孕39+5,平常胎动很频繁,今天感觉明显胎动减少,是否需要去医院挂急诊?