2020年05月15日
第1次提问
田医生你好,谢谢你给我的建议,根据您给我的信息我觉得我现在都状况现在的神经损伤程度大概是D级,我现在还是有些站不稳,但是不用拐杖走路的话还是可以走二三十米,但是上下台阶必须用拐杖,我想请教一下您,1、有没有什么康复训练可以让我站稳,2、有没有什么药或者花茶之类的可以增强肠道蠕动,让我的大便正常一些。3、在饮食方面什么样的饮食有助于我现在的病情恢复。最后我想问一下我的这种情况未来有可能恢复到正常走路吗?
2020年05月15日
田闪医生
(1)  建议您佩戴足托,平衡功能方面需要先做系统评估再训练,平衡方面患者轻重差异很大,如果简单的说,建议助行器下训练或者康复双杠上训练平衡功能。
(2)  功能性便秘多数对症处理即可,一般不建议预防性用药,否则长期会造成胃肠环境的紊乱。便秘临床中常用的导泻药物主要有7大类,分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、软化性泻药、促动力药、微生态制剂,其中包括大黄、番泻叶等属于茶饮类售卖,在肠道内分解产生蒽醌,刺激结肠推进蠕动,但是长期使用可致大肠黑变病,同时番泻叶也可使结肠壁神经丛受损,造成泻剂结肠。因此,如果希望长期用来改善,还是建议润滑类的,最常用的是麻油和开塞露,麻油即家里的香油等油类,每天直接饭前半个小时口服喝一点,开塞露排便前纳肛即可。另外,躯干肢体多活动,多运动也可以促进胃肠蠕动。
(3)  脊髓损伤属于外伤性损伤,不是机体内环境方面紊乱,饮食方面没有关联性。
(4)  因为您生病已经2年多,属于后遗症期,系统对症治疗肯定是有改善的,但是要想完全恢复,可能比较难。
田闪医生
另外,补充您小便自我调控和保守治疗的方法:
神经源性膀胱除了质量,盆底功能训练是根据学习理论和条件反射原理,通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能,从而达到下尿路功能的部分恢复,减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括:
1. 行为干预:
(1)习惯训练:
即:鼓励患者避免在安排时间以外排尿。
好处及坏处:习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿,还可保持患者会阴部皮肤清洁、干燥。但这在尿急时常会难以控制。
(2)延时排尿:
即:对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者,努力意念性的去控制延迟排尿,治疗目标为形成3~4h的排尿间期,无尿失禁发生。
坏处:容易失败,必须在非公共场合实施。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急,并能收缩括约肌阻断尿流出现,最终中断逼尿肌的收缩。
2. 排尿意识训练(意念排尿)
患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞的卫生间,听着潺潺的流水声,准备排尿,并试图自己排尿。
同理,患者在有尿感的情况下,在一个安静、宽敞的卫生间,听着潺潺的流水声憋尿,控制意识对尿的控制度。
3. 盆底肌训练:
指患者有意识地反复收缩盆底肌群,增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量,以增强控尿能力
(1)患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉(会阴及肛门括约肌),每次收缩维持5~10s,重复10~20次/组,每日3组。
(2)在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉,维持5~10s,呼气时放松。
(3)患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作,这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作(约5~10s),如让患者想象自己尿急,但还找不到卫生间,要先憋住尿(想象疗法)。
(4)患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松。
(5)患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼。
4.医院理疗方式处理,该方式必须医生处方指导下完成:
(1)盆底肌电刺激:
盆底肌电刺激是以低频脉冲电流刺激会阴部神经的反射路径,促进盆底肌肉收缩,逼尿肌-括约肌的兴奋与抑制机能达到平衡,促进神经功能的恢复,促进排尿,使膀胱容量正常化,改善排尿功能。可以选择经臀无创或者经直肠和阴道直接刺激盆底肌。
(2)盆底肌磁刺激:
同盆底肌电刺激类似,可以采用盆底TMS技术进行干预治疗。
(3)肉毒素注射技术:
如果经过尿流动力学证明存在膀胱和尿道的肌肉不协调,存在部分肌肉过度活跃,可以采用肉毒素注射的方式改善,本方法有创,必须经过严格检查下,有适应症情况下才可以,您的情况非常轻,多数情况不需要,仅供您了解下。
4. 排尿训练:
适用于尿不尽尿不净的情况,尽量排尿使排尿排空,从而减少尿残留滴出的情况:
(1) 反射性排尿反射:在导尿前半小时,通过寻找刺激点,如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧,牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿。
(2) 代偿性排尿反射Crede按压法:用拳头于脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助排尿。
(3)  代偿性排尿反射Valsalva屏气法:患者取坐位,身体前倾,屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助排出尿液。
(4)  肛门牵张训练: 肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松,再采用Valsalva屏气法排空膀胱。
2020年05月15日
第2次提问
田医生,我想问一下您说长期便秘建议用润肠性通便比较不伤身,那么我可以服用火麻仁油或者桃仁这类的中医吗?他们有没有什么副作用?
2020年05月15日
田闪医生
不建议哦。两者都有通便效果,可是终究归属于中草药材的一种,是药三分毒,药草这种东西不是可以随便吃的。
火麻仁是大麻类绿色植物完善晾干以后的种子,常见于医治血气亏本,有促进消化的作用,是处理便秘问题的一个好方法,可是因为火麻仁自身带有一定量的毒荤碱和胆碱,并且由于这二种碱的存有,在服食火麻仁超过70克的情况下,马上会导致身体的不适感,表现为恶心呕吐、胸闷气短,头晕眼花,甚至出现摇头晃脑、胡说八道、失去理智这些成瘾性物质的共性。并且,由于有成瘾性,因此吃火麻仁不能长期服用。
田闪医生
桃仁是中药的一种,同时也被开发成一种零食,不过因为桃仁中含有一定的毒性,所以零食食类大都是经过炮制处理过的,不建议长期使用。
2020年05月15日
田闪医生
中医药物配比为啥非常讲究配比,其实本身就是很多药物都是过量有毒或者配比不合适就会有副作用的,所以无论中药西药,没有必须,均建议不要长期服用。您的神经源性肠道本身就是因为神经支配减少引起,本身肠道是没有问题的,所以通便建议最简单的多吃麻油,无论芝麻油,花生油,大豆油,菜籽油都是可以的,其他就是开塞露通便,没有任何副作用。
另外也建议您多吃粗粮蔬菜水果,适当多吃坚果等油脂类含量高的,合理均衡饮食,多活动,促进胃肠蠕动。

TA的问答

腰疼 平时有时候锻炼少或者久坐就会略疼 但是主要是大姨妈前和来月经期间 腰特别特别疼 也会痛经 有时候觉得腰比痛经还疼 请问是什么原因呢可能 去医院要挂什么科呢 有很轻微的脊柱侧弯 跟这个有关吗症状描述:左手食指半年左右内,逐渐肿大,按压无痛感,软,肉感,弯曲有不适感但基本不影响正常生活。一直没去医院,想确认下这是什么病症,需要做什么检查,如何治疗,谢谢症状描述:右手手指的最上面一节(指纹处)疼痛,疼痛位置在指纹正下面的肉里,疼痛感类似手指被挤压后的灼烧感,在不触碰疼痛处时,疼痛感为间歇性的,按压会加剧疼痛感;这种症状是突发的,手指没有受到任何外界损伤,手部也没有过度劳动,无经常使用电脑。五个手指会轮换疼痛,没有出现同时疼痛现象,基本每个手指疼2—3天就会好,然后另外一个手指又会疼痛。该症状已经持续一个月左右,食指的疼痛最为严重,在疼痛第二周时候,食指和中指在指甲面出现瘀血现象,瘀血大小与芝麻粒差不多,其它手指未出现,现在瘀血通过指甲生长已经出来,暂时没有再次出现这个现象,图片处可建残留瘀血。手指各关节活动正常,关节没有疼痛感觉。疼痛手指有轻微的肿胀状态,但是不明显。颈椎和肩膀正常。 左手一切正常。 患病时长:一个月 医院检查:在医院做了血管彩超,右手拍片 用药情况:近半年内无用药史我妈5-18工伤,手被机器碾压,被送到了射阳康复医院做手术。医生说手术没问题,但是手掌左侧神经可能恢复会有困难。5-25出院,医院让一个半月后拆除骨钉,7-2我妈回射阳康复医院康复,康复几天后拆除了骨钉。但是康复效果不好,手指基本活动范围有限,转到了盐城康复医院,这里的医生说错过了术后最佳康复时间,现在右手四个指头的上半节医生全部放弃治疗,只用了中药泡指头的最下半节。我想知道,还有没有什么治疗方法,能恢复得更好一点?我妈昨天说她自己掰手指,手指除了指尖部分大概有三分之二是可以活动的。医生你好。之前健身房做硬拉后第二天开始腰酸痛至今,已经有快两周了,当中因为又去冲浪两次后又有点加重。主要位置如图。有时候弯腰会有一下闪着腰那种感觉。酸痛整体不是很严重,但是腰变得不是很灵活,也没伴随屁股麻腿麻症状。请问这是肌肉拉伤还是腰椎问题?