5.00分
月回答 29
2020年05月14日
男，57，肝功能部分数据偏高，这段日子犯痛风病，时间挺长了，现在吃非布司他片，想问问这些数据偏高是怎么引起来的，有没有危险，还有痛风已经好几个月了，吃药尿酸降下来了，但还是脚疼
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月14日
虽然你在口服降尿酸药物----非布司他。而你的血尿酸水平也低于了360umol/L； 但是，你要先止痛；同时，你的尿酸水平最好以低于300umol/L为目标。
一般来说，痛风的治疗上分为两部分：
1，消炎止痛-----这点你没有做好；
2，降低尿酸、预防反弹-----血尿酸水平还需更低！
具体如下
一，消炎止痛：
通常来说，秋水仙碱+消炎止痛药口服。消炎止痛药包括：布洛芬、洛索洛芬等。
通常采用每天3次，每次1颗秋水仙碱；联合消炎止痛的布洛芬，每天2次，每次0.6g口服。
待疼痛控制住后就应该停消炎止痛药（布洛芬）；用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到「血尿酸持续达标」超3个月；
二，降尿酸治疗，预防再发！
没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现「血尿酸达标」至关重要。
大量的对照研究证实，当血尿酸＜360μmol/L时，只约8%的人每年痛风发作频率≥2次。≥360μmol/L者则为24%。
如血尿酸水平低于300umol/L，则可不到1%的人会有痛风再发作。
但研究也证实，在降低血尿酸的过程，以及血尿酸达标的最初3个月里，痛风发作的频率似乎没有降低。
基于此，现在的临床指南里强调，在开始降血尿酸治疗时，以及血尿酸刚刚达标的头3个月里应该使用秋水仙碱来预防痛风再发。部分医生甚至会建议血尿酸达标后还持续用秋水仙碱6个月。
基于上述理由，必须实现血尿酸数值的「达标」。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L（有痛风石则必须低于300）。
但是要实现血尿酸达标，单独靠饮食等生活方式改变是做不到的。
因为血尿酸增高的核心是代谢异常，而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果，但做不到雪中送炭。
所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。
首选的降尿酸药物是别嘌醇。
因为别嘌醇有肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。
应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常，则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常，则口服非布司他。
相对别嘌醇，非布司他非常轻微的增高心脑血管疾病风险。故非布司他可作为第二选择。综合来看，其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。
不管是别嘌醇，还是非布司他。都应从最低剂量吃起，缓慢降低血尿酸，从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。
我们通常建议用6个月左右时间实现血尿酸达标；血尿酸如果很高，甚至需要12个月时间。
具体用药建议如下：
一，别嘌醇方案：
1，起始吃法：别嘌醇每天100mg每天（即一颗别嘌醇）；
2，一个月后复查血尿酸水平，如未达标。则加100mg(即一颗）
3，坚持每个月复查血尿酸；不达标就加量。迟到血尿酸达标则不再加量。
4，通常每天剂量不超600mg；
二，非布司他方案（如不能用别嘌醇时的选择）
1，起始20mg每天；2周后加量到40mg；
2，每2周加量20mg非布司他；
3，每个月复查血尿酸水平。如不能达标，则继续加量。迟到血尿酸达标。
除药物外，对饮食、运动的建议如下：
1，不喝汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料，不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水或纯净水。
2，适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3，可以多吃豆腐（但要少直接吃黄豆）、牛奶、鸡蛋。
4，多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5，多运动，虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸，但整体上运动对身体有益；尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6，可以吃樱桃，每天每次10-12颗樱桃，一日1-2次，
7，如果有高血压，可以用氯沙坦降压。它不但可以降压，还可以促尿酸排泄。
记住，药物降尿酸是基石，应依赖药物降尿酸。饮食+运动等，起辅助作用
一般来说，痛风的治疗上分为两部分：
1，消炎止痛-----这点你没有做好；
2，降低尿酸、预防反弹-----血尿酸水平还需更低！
具体如下
一，消炎止痛：
通常来说，秋水仙碱+消炎止痛药口服。消炎止痛药包括：布洛芬、洛索洛芬等。
通常采用每天3次，每次1颗秋水仙碱；联合消炎止痛的布洛芬，每天2次，每次0.6g口服。
待疼痛控制住后就应该停消炎止痛药（布洛芬）；用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到「血尿酸持续达标」超3个月；
二，降尿酸治疗，预防再发！
没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现「血尿酸达标」至关重要。
大量的对照研究证实，当血尿酸＜360μmol/L时，只约8%的人每年痛风发作频率≥2次。≥360μmol/L者则为24%。
如血尿酸水平低于300umol/L，则可不到1%的人会有痛风再发作。
但研究也证实，在降低血尿酸的过程，以及血尿酸达标的最初3个月里，痛风发作的频率似乎没有降低。
基于此，现在的临床指南里强调，在开始降血尿酸治疗时，以及血尿酸刚刚达标的头3个月里应该使用秋水仙碱来预防痛风再发。部分医生甚至会建议血尿酸达标后还持续用秋水仙碱6个月。
基于上述理由，必须实现血尿酸数值的「达标」。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L（有痛风石则必须低于300）。
但是要实现血尿酸达标，单独靠饮食等生活方式改变是做不到的。
因为血尿酸增高的核心是代谢异常，而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果，但做不到雪中送炭。
所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。
首选的降尿酸药物是别嘌醇。
因为别嘌醇有肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。
应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常，则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常，则口服非布司他。
相对别嘌醇，非布司他非常轻微的增高心脑血管疾病风险。故非布司他可作为第二选择。综合来看，其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。
不管是别嘌醇，还是非布司他。都应从最低剂量吃起，缓慢降低血尿酸，从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。
我们通常建议用6个月左右时间实现血尿酸达标；血尿酸如果很高，甚至需要12个月时间。
具体用药建议如下：
一，别嘌醇方案：
1，起始吃法：别嘌醇每天100mg每天（即一颗别嘌醇）；
2，一个月后复查血尿酸水平，如未达标。则加100mg(即一颗）
3，坚持每个月复查血尿酸；不达标就加量。迟到血尿酸达标则不再加量。
4，通常每天剂量不超600mg；
二，非布司他方案（如不能用别嘌醇时的选择）
1，起始20mg每天；2周后加量到40mg；
2，每2周加量20mg非布司他；
3，每个月复查血尿酸水平。如不能达标，则继续加量。迟到血尿酸达标。
除药物外，对饮食、运动的建议如下：
1，不喝汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料，不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水或纯净水。
2，适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3，可以多吃豆腐（但要少直接吃黄豆）、牛奶、鸡蛋。
4，多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5，多运动，虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸，但整体上运动对身体有益；尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6，可以吃樱桃，每天每次10-12颗樱桃，一日1-2次，
7，如果有高血压，可以用氯沙坦降压。它不但可以降压，还可以促尿酸排泄。
记住，药物降尿酸是基石，应依赖药物降尿酸。饮食+运动等，起辅助作用
2020年05月14日
现在是痛风➕高血压，吃的是硝苯地平缓释片和倍他乐克，对尿酸有没有影响，还有超过五公分的肾囊肿，医生前面说的吃秋水仙碱和布洛芬，现在吃的是秋水仙碱，双氯芬酸钠，但是父亲胃不好，这些太刺激肠胃，有没有什么替代品
2020年05月14日
1，倍他乐克就是美托洛尔。并不是现在的一线降血压药物。这是因为轻度增加脑卒中风险。而缓释的硝苯地平容易带来血压波动，不利于减少心脑血管疾病风险。
结合目前的血尿酸情况。我建议改为：氨氯地平+氯沙坦钾口服。一方面可以控制血压（目标是低于130/80mmHg），另一方面氯沙坦可以协助排尿酸。
2，肾囊肿只要没有进行性增大，不是问题。而严格控制血压是肾囊肿病变治疗的一部分。
3，如果疼痛严重，需要秋水仙碱+布洛芬（或者双氯芬酸）；如果胃不好，可以改为秋水仙碱+激素。但疼痛不严重的话。单独口服秋水仙碱即可。
疼痛不严重时，注意秋水仙碱的剂量是每天一次，一次颗。虽然起效速度缓慢，但效果肯定。疼痛严重时，是每天3次，每次一颗。
按照我所述的方式吃秋水仙碱，对胃肠的刺激很小。
结合目前的血尿酸情况。我建议改为：氨氯地平+氯沙坦钾口服。一方面可以控制血压（目标是低于130/80mmHg），另一方面氯沙坦可以协助排尿酸。
2，肾囊肿只要没有进行性增大，不是问题。而严格控制血压是肾囊肿病变治疗的一部分。
3，如果疼痛严重，需要秋水仙碱+布洛芬（或者双氯芬酸）；如果胃不好，可以改为秋水仙碱+激素。但疼痛不严重的话。单独口服秋水仙碱即可。
疼痛不严重时，注意秋水仙碱的剂量是每天一次，一次颗。虽然起效速度缓慢，但效果肯定。疼痛严重时，是每天3次，每次一颗。
按照我所述的方式吃秋水仙碱，对胃肠的刺激很小。
当血尿酸持续低于300umol/L超3个月，且联合秋水仙碱治疗了超3个月。那么后续再发疼痛的可能性很低。那么可以停秋水仙碱。单独用降尿酸药物维持治疗-----把血尿酸维持在300umol/L以内。
2020年05月14日
沙坦类药物不敢吃，因为有鼻炎鼻窦炎，只能吃原来的降压药，这些药物对尿酸有没有什么影响。
没听说沙坦类可以引发鼻炎、鼻窦炎症状。到时贝那普利等普利类药物可能诱发咳嗽。但普利引发的咳嗽跟鼻炎无关。
慢性的过敏性鼻炎、鼻窦炎需要注意清洁鼻腔，莫米松喷鼻（每天一次，每侧鼻孔一喷，注意喷鼻技巧）；
非过敏的非感染性的慢性鼻炎也可以这样治疗。
但如有慢性的鼻窦感染，则建议寻求耳鼻喉科医生的协助。
硝苯地平、倍他乐克不会引起血尿酸高。但并不是好的降压药物。
慢性的过敏性鼻炎、鼻窦炎需要注意清洁鼻腔，莫米松喷鼻（每天一次，每侧鼻孔一喷，注意喷鼻技巧）；
非过敏的非感染性的慢性鼻炎也可以这样治疗。
但如有慢性的鼻窦感染，则建议寻求耳鼻喉科医生的协助。
硝苯地平、倍他乐克不会引起血尿酸高。但并不是好的降压药物。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
