虽然你在口服降尿酸药物----非布司他。而你的血尿酸水平也低于了360umol/L; 但是,你要先止痛;同时,你的尿酸水平最好以低于300umol/L为目标。
一般来说,痛风的治疗上分为两部分:
1,消炎止痛-----这点你没有做好;
2,降低尿酸、预防反弹-----血尿酸水平还需更低!
具体如下
一,消炎止痛:
通常来说,秋水仙碱+消炎止痛药口服。消炎止痛药包括:布洛芬、洛索洛芬等。
通常采用每天3次,每次1颗秋水仙碱;联合消炎止痛的布洛芬,每天2次,每次0.6g口服。
待疼痛控制住后就应该停消炎止痛药(布洛芬);用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到「血尿酸持续达标」超3个月;
二,降尿酸治疗,预防再发!
没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现「血尿酸达标」至关重要。
大量的对照研究证实,当血尿酸<360μmol/L时,只约8%的人每年痛风发作频率≥2次。≥360μmol/L者则为24%。
如血尿酸水平低于300umol/L,则可不到1%的人会有痛风再发作。
但研究也证实,在降低血尿酸的过程,以及血尿酸达标的最初3个月里,痛风发作的频率似乎没有降低。
基于此,现在的临床指南里强调,在开始降血尿酸治疗时,以及血尿酸刚刚达标的头3个月里应该使用秋水仙碱来预防痛风再发。部分医生甚至会建议血尿酸达标后还持续用秋水仙碱6个月。
基于上述理由,必须实现血尿酸数值的「达标」。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L(有痛风石则必须低于300)。
但是要实现血尿酸达标,单独靠饮食等生活方式改变是做不到的。
因为血尿酸增高的核心是代谢异常,而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果,但做不到雪中送炭。
所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。
首选的降尿酸药物是别嘌醇。
因为别嘌醇有肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。
应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常,则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常,则口服非布司他。
相对别嘌醇,非布司他非常轻微的增高心脑血管疾病风险。故非布司他可作为第二选择。综合来看,其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。
不管是别嘌醇,还是非布司他。都应从最低剂量吃起,缓慢降低血尿酸,从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。
我们通常建议用6个月左右时间实现血尿酸达标;血尿酸如果很高,甚至需要12个月时间。
具体用药建议如下:
一,别嘌醇方案:
1,起始吃法:别嘌醇每天100mg每天(即一颗别嘌醇);
2,一个月后复查血尿酸水平,如未达标。则加100mg(即一颗)
3,坚持每个月复查血尿酸;不达标就加量。迟到血尿酸达标则不再加量。
4,通常每天剂量不超600mg;
二,非布司他方案(如不能用别嘌醇时的选择)
1,起始20mg每天;2周后加量到40mg;
2,每2周加量20mg非布司他;
3,每个月复查血尿酸水平。如不能达标,则继续加量。迟到血尿酸达标。
除药物外,对饮食、运动的建议如下:
1,不喝汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料,不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水或纯净水。
2,适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3,可以多吃豆腐(但要少直接吃黄豆)、牛奶、鸡蛋。
4,多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5,多运动,虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸,但整体上运动对身体有益;尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6,可以吃樱桃,每天每次10-12颗樱桃,一日1-2次,
7,如果有高血压,可以用氯沙坦降压。它不但可以降压,还可以促尿酸排泄。
记住,药物降尿酸是基石,应依赖药物降尿酸。饮食+运动等,起辅助作用