你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述,小朋友现在是接近14个月的幼儿,今天凌晨开始出现有发热,最高体温40.0摄氏度,有点焦躁。查体咽部红,血常规检查提示白细胞不高,c反应蛋白正常。
针对上述情况分析和建议如下:
1.首先从目前的历史上看,孩子的疾病还是比较急的,主要的症状就是发热热度比较高,孩子昨天又接受了疫苗,所以妈妈可能会怀疑会不会是疫苗的副作用,嗯,从目前看可能性不是很大,因为疫苗的发热绝大多数可能体温不会那么的高,而且一般不会导致孩子的白细胞明显下降。可能还是正好耦合了呼吸道感染。目前看属于上呼吸道感染,结合孩子血常规考虑是病毒感染导致的,一般这种病毒感染后的发热需要3~5天的时间,所以你先不用太着急,继续观察。
孩子目前并没有明确的细菌感染依据,所以暂时不推荐应用抗生素头孢,建议停用。
2.那孩子什么样的情况需要去医院就诊呢?如果你发现孩子的精神状态在体温正常的时候是很差的,烦躁哭闹很厉害或者嗜睡,那你需要警惕孩子可能感染比较严重;另外就是两天后孩子体温还是没有明显好转,趋势发热的高峰还是40度以上的,厄发热间隔没有拉长;或者孩子出现有其他严重的一些症状,比如说剧烈的呕吐,头痛剧烈咳嗽等等需要医院及时就诊,这种情况下可能需要复诊血常规,必要的时候可能需要完善呼吸道病毒、新冠病毒、胸片等检查。
3.这里妈妈可能还需要关注的一点就是孩子会不会是幼儿急疹?您的孩子之前如果没有出过幼儿急疹的,那这一次还是有可能是。幼儿急疹的临床表现一般高热三五天热退之后出疹子整只呈现玫瑰样
斑疹或者斑丘疹。但幼儿急疹也是特殊类型的,上呼吸道感染是病毒感染引起的,不影响目前的处理。而且之后即使出皮疹也对孩子没有什么影响,可以见风,可以洗澡。
4.现在继续关注孩子体温的变化,及时对症退热。如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.手上的中成药金银花口服液也不推荐应用,这类药物在小孩子身上没有安全性数据,缺乏询证证据证实有效。整体来说对孩子受益没有大于风险,衡量利弊之下不建议用。
7.总的来说,孩子目前倾向病毒感染导致的急性上呼吸道感染,一般发热需要3~5天,如果体温正常的情况下,精神状态还好的,可以在家里继续观察等待,如果两天后没有好转的,或者精神状态持续变差的,或者出现有严重情况的,需要医院及时复诊评估。现在继续对症退热,不需要手上的药物应用。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。