2020年05月13日
第1次提问
医生您好!孩子现在12岁半,身高172cm体重67公斤,10岁的时候出现耸肩耸鼻咧嘴扭脖子咬手指甲等,到省级医院就诊,做了视频脑电图及验血一系列检查都正常,排除了癫痫其他器质性的疾病,最后确诊抽动症。医生开了,阿立哌唑,小儿智力糖浆,奥拉西坦胶囊,吃了一个多月之后症状基本没有了就再没吃过,之后的这两年时不时的会出现,不是特别明显频繁,就给她吃过几盒小儿智力糖浆,还是没缓解。近两三个月症状更频繁了,耸鼻子咧嘴扭脖子低头啃手指甲,因为我们这是地州的小地方,没有专门的小儿神经内科,到儿科找主任看了一下,医生建议说不要吃抗精神类的药,然后叫我到省上去看看,因为路途遥远,孩子也不愿意去,所以就给他吃了之前的那些药,阿立哌唑2.5mg一天一次,奥拉西坦胶囊0.4g每天二次每次一颗,小儿智力糖浆10ml每天二次每次一瓶 。吃了十多天,症状还是一点没缓解,反而加重了,尤其运动,紧张,激动时更频繁了,有好几天早上起来他说会头晕,想吐这些症状,是不是吃阿立哌唑的副作用,他生活,学习和别人相处正常,现在吃的这些药是不是没吃对?抽动症疗效好副作用小首选什么药呢?一起吃哪些药?具体怎么吃?吃多长时间?怎么停药?
张勤医生
家长您好,信息收到了,因为现在手头有工作,等空下来给您回复。请谅!
2020年05月13日
张勤医生
您好!从信息看,孩子的慢性抽动障碍诊断明确。抽动症是一个慢性疾病,症状迁延或时好时坏,在学习紧张,压力大,睡眠不好,或者感冒等时候症状会加重。但是90%的孩子在青春发育期以后会痊愈,大概要到18岁才能完全治愈。抗抽动症的药物有阿立哌唑,泰必利,氟哌啶醇等,前两个药物是抗抽动症的一线药物。其中阿立哌唑又是新型的抗抽动症药物,总体说疗效好,副作用轻。12岁的孩子体重67公斤,每天吃2.5毫克,剂量不够,可以逐渐加量,每5~7天加1/4片,增加至5毫克或7.5毫克,直至症状控制。症状控制后需维持三个月,巩固三个月,再逐渐减量,总的疗程要1~2年。不能症状一消失立即停药,这样症状反而会反弹。至于小儿治理糖浆奥拉西坦这些药物不是必吃的药。当然这两个药也没有副作用。晨起头晕和阿里派做没有必然的联系。可以做一些其他的检查,看看有没有器质性的问题。慢性抽动障碍是慢性疾病,孩子家长都不能太焦虑,要树立起战胜疾病的信心,家庭环境要轻松愉悦,学习不能太紧张,睡眠充足,少感冒,平时不玩电子游戏产品。不吃兴奋性的食物,如可乐巧克力。祝早日恢复健康!
2020年05月13日
第2次提问
医生您好!增加至5毫克或7.5毫克的意思 ,是不是一天的剂量不能超过7.5毫克,不管症状控没控制都不能再加了?总的疗程是不是一直要吃1—2年,然后逐渐减量具体怎么减呢?从多少剂量减,多少天减一次?如果中间出现副作用还要不要继续吃呢?只吃这一种药就可以了吗?其他药要不要配着吃效果更好?和盐酸硫必利片和可乐定贴片比起来首选哪一个更好呢?因为我看很多医生推荐这两个药最多,就不知道哪个更好?如果吃盐酸硫必利片具体怎么吃,怎么停药,疗程这些麻烦您详细告诉一下,可乐定贴片毕竟是外用的,是不是副作用更小,有的介绍说九味熄风胶囊这个中成药效果好也没什么副作用,我就不知道怎么选择了,有必要到省上看一下吗? 他非常喜欢足球,在学校是足球队的,今年考上了省里的特长生学校,我在纠结要不要让他上去读,但上去作为特长生每天都要跑步训练什么的非常辛苦,他这样,害怕症状加重更不会好了,不好意思问了这么多,我是着急啊,每看他抽一次我心就痛一次 这些药哪个厂家的好 ,是不是不能随便换厂家?

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2020年05月13日
张勤医生
新信息收到。阿里哌唑最大剂量可以到15毫克,但是症状能以较小剂量控制,就用小剂量,这些药肯定是剂量越小,副作用越轻。你可以先加至3.75及5毫克,看看有没有起效果,如果有效了就以5毫克剂量维持。但是疗效不明显,副作用也没有体现出来,可以慢慢再加量。总体原则是5~7天可以加1.25毫克。盐酸硫比利是一个比较老的抗抽动的药物,没有体现效果特别好,有些孩子吃着吃着就开始耐受而效果不好了。可乐定贴片也是抗抽动的一线药物,其抗抽动机制和阿立哌唑、硫必利都不同。对抽动伴有注意缺陷的孩子,这个药更合适。有些孩子单用阿立派唑或者硫必利效果不够好,但副作用出现,量不能甫加大.这时也可以合用可乐定贴片。当然有些孩子仅仅用可乐并贴片就可以控制症状。但可乐定贴片的价格比较高。长期贴在皮肤上,皮肤有时候会发生过敏反应。您所提到的中成药可以和阿里派做或者流必利或者可乐定贴片合用。部分孩子中成药也是有效的,并且也无副作用。停药的过程要在医生指导下根据孩子当时的情况逐渐减量缓慢停。我在这里只能告诉你停药的原则。具体操作应该在医生指导下根据孩子当时的情况来进行,减量有可能是几周减一次。抽动症的孩子多进行户外活动是有益于疾病的控制的,所以他有足球的特长也可以参加足球班。如果进了足球班,真正感到压力很大,症状加重明显可以选择退出,有些事情是预先预料不到的。不能说他参加的足球班就一定会症状加重。祝安好!
2020年05月13日
第3次提问
好的医生,我已经知道吃什么药和怎么吃药了。还有几个问题想请问您一下: 1.有必要上省城大医院再看一下吗? 2.阿立哌唑哪个牌子的好呢,还是只要是这个药就行了,厂家牌子都无所谓,是不是固定吃一个牌子的就不要随便换了? 3.抽动症会发展成精神病和抑郁症吗? 4.他上省里读书的话,足球特长生每天都要跑步训练,运动量很大,对这个抽动症会不会加重,就更难治愈了?再也就是父母不在身边就不能监督他吃药了,一个假期回家一次,症状到什么程度也不知道,遇到什么挫折会不会加重病情?我想让他去省城读书,想支持他最爱的足球,但担心的又多。不知道怎样的选择是对的 ,您可以告诉我怎么选择吗 5.他喜欢吃冰的和辣的东西,叫他少吃点不听,要注意些什么呢? 问了这么多,非常感谢您!
2020年05月13日
张勤医生
新信息收到。慢性抽动障碍诊断明确,到省城大医院也不会有更新的治疗手段,除非是非常严重顽固的抽动障碍,可以选择有创治疗。(脑手术治疗)所以只要在当地医院做过脑电图,最好再做一个脑核磁共振,如果均正常就没有其他必要的检查了。治疗用药也基本一样,儿内科医生均是按照慢性抽动障碍指南来规范的用药。长期严重的抽动会造成儿童的心理损害如抑郁焦虑,但是和精神病是完全不同类的疾病,所以不会发展成精神病。各个厂家生产的阿立哌唑化学成分都是一样的,所以各厂家的都可以用。12岁的孩子应该有一定的自制力,家长可以和他讲聊一下讲明白,哪些行为会加重症状如吃冰、刺激性的食品。家长也不可能整天都管住他,要让他学会自己管理自己。如果住校药物应该交给生活老师保管并每天督促服药,这种药品是不能放在孩子身边自己保管的。对普通人来说,足球运动训练量大,但对平时经常进行训练的人,可能也已经适应训练量。家长还需要尊重孩子的想法,他自己是愿意去还是不愿去?如果他非常想去,家长又不同意,这也会对他造成心理伤害,对他的疾病恢复造成不利影响。祝一切顺利!
2020年05月13日
张勤医生
可以试着上省城足球学校去3~6个月,如果确实不合适,也可以再转回当地学校。这些事情是可以灵活处理的。抽动症也不是重大疾病,90%过了青少年后就痊愈了。

TA的问答

症状描述:我家孩子8周岁,眼睛和嘴部有时会抽动,有时肚子也会抽动,这些症状时轻时重,两个月前去去当地三甲医院检查(化验和脑电波)确诊抽动症 患病时长:从开始挤眼开始,4月左右 医院检查:化验,脑电波 用药情况: 盐酸托莫西汀胶囊(一天一次,早饭后一粒)两天前停止服用 盐酸硫必利片(开始早晚各半片,后症状没有减轻,大夫调整为早中晚各半片,再后来症状加重,大夫调整为早中各半片,晚上一整片) 地牡宁神口 服液(早晚各一支,最近几天疫情,没买到停用) 赖氨酸维B12颗粒(早晚各一包) 最近几天,孩子肚子不再抽动,眼睛和嘴部抽动没有减弱,但是白天门窗突然响动就会引起惊吓,而且晚上说梦话不断,惊起坐立五六次, 现在作为父母很焦虑,很担心, 1/不知道是不药物的副作用,或者药物过量了引起的 2/不知道药物该怎么吃,有没有更好的药物,感觉现在药物作用不大,是换药还是调整计量 3/孩子现在听课很认真,玩玩具,拼积木,看书,都坐得住,就是有时在家里爱蹦跳,尤其喜欢在瑜伽球上颠着玩,和床上蹦着玩,有多动症吗,它和抽动什么关系,盐酸托莫西丁还用吃吗,前几天他随口说,不想活了,吓得赶快把那个药停了症状描述:室内、困乏、长时间看电视的情况下会频繁眨眼;多动,注意力不集中 患病时长:频繁眨眼睛持续两年半,期间有几个月吃饭喝水还会会发出嗯嗯声,后消退。 用药情况:静灵口服液,芍麻止痉颗粒,服用13天无好转 大夫您好,我女儿,5岁半,120cm/26kg 19年06月三周岁开始上幼儿园时,开始有频繁眨眼的情况,考虑到刚入园爱哭闹揉眼睛,就看了眼科,除了揉出来的红肿充血,其他眼科检查都正常,开了眼药不配合也没有滴。 室内、困乏、长时间看电视的情况下会频繁眨眼,通常户外活动时、上午精神好时眼睛都是正常眨眼睛。这两年半,时轻时重几乎每天都有,大人觉得眼科检查没问题,眨眼只是她身体疲乏需要休息的一个信号,也没有刻意矫正干涉她,也不知道没考虑过抽动症。 今年11月,感觉更严重了,先看眼科检查都正常,12月初看神经科,神经科医生诊断为抽动症,推荐做基因筛查,没听懂也没有做,开了两个中药颗粒和口服液,没什么作用。 视频是最近拍的,属于晚上的常态,上午基本无症状。 诉求: 1.确诊抽动症需要做什么检查? 2.这种持续两年半的症状需要服药吗? 3.如果药物副作用可控,请推荐用药。张医生您好: 患者基本情况: 女孩,2014年4月出生,现7岁半,二年级学生,体重:55斤,身高:129cm。 症 状: 大约从5岁开始,出现眨眼,斜瞅一下现象,到汉中市中心医院两次检查眼睛,医生说眼睛没有问题。近两年,一段时间不眨眼了会撅嘴巴(嘴巴外抽一下),断断续续的眨眼、撅嘴,有时候频繁点,有时候好一些,最近一个多月没有眨眼、撅嘴巴的症状了,嗓子又频繁出现不自觉的哼声,同时偶尔会出现斜撅嘴巴,睡着后症状消失。从症状上看,我们怀疑是儿童抽动症,现在没有其他不良影响,学习成绩也还可以,性格开朗。截至目前,我们没有什么用过药物。请问医生如何治疗?如何用药?黄镜齐,七周岁,上幼儿园的时候还好,老师也没怎么说起,但是九月初到小学一年级后,发现跟其他小朋友不一样。就是上课坐不住,甚至别人上课他在教室里走来走去,上了自己玩自己的,不仔细听老师讲,无法独立完成作业,无法静下来好好上课,已经上学一个多月,虽然有所进步,但是进步不明显。 医院检查:医生你好。 宝宝9-10中午1点钟出生的,今天被检测出黄疸高。刚刚出了报告,因为医生已经下班了,麻烦您看一下报告。我们想了解一下目前宝宝的情况是什么样的,看数值有很多偏差。 目前宝宝已经被收住院照蓝光治疗,还有什么需要注意的吗?