赵晓赟
主任医师
呼吸科
天津市胸科医院
休息中
5.00分
月回答 6
2020年05月12日
您好，赵医生！我33岁，女。
症状描述：2019年3月单位年度体检查肺部ct疑似肺结核，通过检查确诊继发性肺结核。确诊前无低烧、咳嗽、盗汗等症状。
确诊是做了纤支镜，肺部灌洗液里查见抗酸杆菌三个加，每个视野发现1-9根。之后开始标准用药，吃四联药六个月，复查ct后减为三联，停了吡琳酰胺。三联药吃到现在，不间断总共吃了11个月药。期间，每月复查肝功肾功，每三个月复查ct，四次ct均提示较上次ct变化不大。医生在本月建议复查tspot和t细胞亚群计数，查看恢复情况和药效，看是否可以停药。再一次查了tspot，指标280多，确诊前检查指标为169;cd4结果是421，cd3结果734，均低于正常值。cd4/cd8是1.4，正常。医生说指标不好，建议我转专科医院，看是否耐药。在专科医院做了ct会诊后，报告说考虑右肺结核可能性大。最后一次ct（2020.4.5）与前面系列片比较右肺病变减少。专科医院医生说tspot指标不准确，建议我可以停药。
提问：到底是停药还是耐药了？两个医生说的完全相反。tspot指标为何用药一年升高？ct2019.7月影像（前3张）和2020.4月影像（后2张）
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2020年05月13日
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。
感谢您选择丁香医生。
我目前正在分析您所提供的资料，手机逐字录入速度较慢，稍后总结了我发送给您。
您将在15~30分钟之内收到回复，耐心等待。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语
以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
此条不要回复。
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2020年05月13日
您的提问内容比较详细和条理，经过分析，对你的整个发病过程和治疗过程有了一个大致的了解，但存在几个方面的问题，请您补充信息：
1、您提到了确诊前无低烧、咳嗽、盗汗等症状，请问是什么症状让您觉得不适，而去医院检查并发现肺部疾病并确诊肺结核？如果有其他症状，那么在后续的治疗过程中，这些症状发生了什么变化？
2、您提供了2019.7和2020.4两次ct检查的部分图像资料，但你把时间弄错了，前三张是2020.4的，后两张是2019.7的。很有误导性，我反复看了很多次才看出来，不然会产生相反的判断。
3、您在一年多的治诊治时间里，在后续的多次复查中做了ct和肝肾功能，但您没有提及是否复查过痰抗酸染色、血沉？这很重要。如果有，请补充相关检验结果；如果没有，建议去医院查一下。
4、您在最近做了T-spot 和细胞免疫，并提供了一年前的T-spot结果。两次T-spot数值有差异，但T-spot数值的高低，不等同于结核病的严重程度，二者并不是线性相关的关系。
1、您提到了确诊前无低烧、咳嗽、盗汗等症状，请问是什么症状让您觉得不适，而去医院检查并发现肺部疾病并确诊肺结核？如果有其他症状，那么在后续的治疗过程中，这些症状发生了什么变化？
2、您提供了2019.7和2020.4两次ct检查的部分图像资料，但你把时间弄错了，前三张是2020.4的，后两张是2019.7的。很有误导性，我反复看了很多次才看出来，不然会产生相反的判断。
3、您在一年多的治诊治时间里，在后续的多次复查中做了ct和肝肾功能，但您没有提及是否复查过痰抗酸染色、血沉？这很重要。如果有，请补充相关检验结果；如果没有，建议去医院查一下。
4、您在最近做了T-spot 和细胞免疫，并提供了一年前的T-spot结果。两次T-spot数值有差异，但T-spot数值的高低，不等同于结核病的严重程度，二者并不是线性相关的关系。
2020年05月13日
1.单位年度体检查肺部ct发现异常（之前没有照过肺部ct），进一步通过检查血沉、痰、纤支镜确诊。治疗期间一直没有发烧、咳嗽等症状，吡啉酰胺有过敏反应和尿酸高，停药后无异常。用药期间，疲惫感较强，肝肾指标正常。
2.抱歉搞错了，给您带来不便，刚才看了下的确弄反了。
3.确诊前诊治血沉率13，正常;痰检阴性，当时只是ct异常，纤支镜时灌洗肺部发现结核菌。之后没查过痰和血沉。
4.最后一次复查医生得知我已用药一年问我为何不停药。我说医生说让我继续吃，我的ct片子没有大变化。她说查下t细胞，如果指数降到30就停药。查出来比以前更高，她说我用药一年了指标还这么差，没一个医生敢给你减药，你可能耐药了，去专科医院复查吧，你不能停药。专科医院医生看我资料、ct会诊后说我好转让我停药。所以到底一线药物有效我可以停药，还是可能耐药了，要吃二线药？请您帮忙判断，致谢！tspot检查是痊愈标准之一吗？痊愈停药的标准是？我是否有好转？附全部ct报告单和确诊前检查单，ct影像如需要我会再追加。
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2020年05月13日
补充资料收到，现在正忙，稍后给您回复
2020年05月13日
根据你所提供的资料，33岁女性，既往没有任何不适症状，体检ct发现肺部多发斑片影、结节影，通过支气管炎检查确诊肺结核，从四联到三联抗结核治疗总共一年。
Tspot对于肺结核的确诊、严重程度的判断，并不是一个非常特异性的指标，也就是说阳性既不能用来确诊肺结核，也不能用来判断肺结核的严重程度。既往感染过肺结核、或者体内有结核菌定植、或者有活动性的肺结核，Tspot都可以表现为阳性。它的更大的价值主要在于结核病的排除，也就是体内没有结核菌，也从没有感染过肺结核，Tspot应该呈阴性。
肺结核的治愈从ct表现来说，可以表现为肺部斑片和结节阴影的完全消失，也可以表现为形成斑痕、索条、钙化灶。再加上多次痰检阴性，可以判定为治愈。但即使治愈以后也有复发的可能性，所以即使治愈后夜也需要定期复查。
从您的多次ct检查的结果来看，前边多次的ct显示双肺斑片影结节影没有明显的变化，最近一次ct肺部的斑片和结节减少，治疗好转是可以确定的。但具体是否痊愈、或者虽然没有完全清除，但是已经形成了植物灶、或者体内的结核菌是否仍然处于活动状态，通过现有资料是没法确定的。
所以就您的情况来说的话，建议您再复查一下支气管镜，看支气管内部的结构改变是否恢复，或者已经形成固定性的疤痕。同时通过支气管镜可以取下呼吸道的分泌物标本或者盥洗液标本送化验检查，查结核菌抗酸染色、结核菌培养+药物敏感性试验。同时再查一下血沉，如果血沉现在处于异常状态，反而可以预测可能处于活动性的状态。
Tspot对于肺结核的确诊、严重程度的判断，并不是一个非常特异性的指标，也就是说阳性既不能用来确诊肺结核，也不能用来判断肺结核的严重程度。既往感染过肺结核、或者体内有结核菌定植、或者有活动性的肺结核，Tspot都可以表现为阳性。它的更大的价值主要在于结核病的排除，也就是体内没有结核菌，也从没有感染过肺结核，Tspot应该呈阴性。
肺结核的治愈从ct表现来说，可以表现为肺部斑片和结节阴影的完全消失，也可以表现为形成斑痕、索条、钙化灶。再加上多次痰检阴性，可以判定为治愈。但即使治愈以后也有复发的可能性，所以即使治愈后夜也需要定期复查。
从您的多次ct检查的结果来看，前边多次的ct显示双肺斑片影结节影没有明显的变化，最近一次ct肺部的斑片和结节减少，治疗好转是可以确定的。但具体是否痊愈、或者虽然没有完全清除，但是已经形成了植物灶、或者体内的结核菌是否仍然处于活动状态，通过现有资料是没法确定的。
所以就您的情况来说的话，建议您再复查一下支气管镜，看支气管内部的结构改变是否恢复，或者已经形成固定性的疤痕。同时通过支气管镜可以取下呼吸道的分泌物标本或者盥洗液标本送化验检查，查结核菌抗酸染色、结核菌培养+药物敏感性试验。同时再查一下血沉，如果血沉现在处于异常状态，反而可以预测可能处于活动性的状态。
2020年05月13日
谢谢！确诊前纤支镜检查取样送检，结果如下。当时提示进一步查TB-PCR。肺部灌洗液中发现结核菌后才正式用药。血沉、痰检、纤支镜都需要做？现在三联药要继续吃吧？是不是不倾向于耐药？我从开始就没有做药敏，因为痰检阴性。
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2020年05月13日
是的，我建议暂维持目前治疗，不要急于停药。9-12个月是一个平均治疗时间，每个人的情况不完全一样，治疗方案和疗程也必须要个体化。
如果想把疾病的情况尽可能弄清楚，我建议再把血沉、痰检、纤支镜都复查一下，气管镜取出来的标本送上述化验。这样的话对您的后续治疗或者停药都是有重要指导意义的。
如果想把疾病的情况尽可能弄清楚，我建议再把血沉、痰检、纤支镜都复查一下，气管镜取出来的标本送上述化验。这样的话对您的后续治疗或者停药都是有重要指导意义的。
2020年05月13日
祝您早日康复！
TA的问答
赵医生您好，我母亲今年66岁了。
症状及患病时长：
两周前开始干咳，稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼，不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。
近两周，睡觉时有点憋气，不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。
这几天咳嗽少了，但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短，总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。
就医及用药情况：
只吃过止咳药，咳嗽好多了。没吃过感冒药。
需要解答的问题：
请问我们需要怎么处理？十分感谢。症状及患病时长：医生你好，我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节，1.1cm，一个多月后再去检查做的是薄层ct，当时结论是右肺中叶有含气囊腔，然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT，描述是1.1cm的高密度环形影，最近一两年就一直在同一家医院随诊，去年夏天做的ct说是结节没什么变化，1.0cm的高密度环形影，今年马上要去复查了，又开始有心理负担了，感觉之前新冠阳了会对结节有影响，医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大，看了好多医生又说让我手术，又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊，现在又开始焦虑
图片是最近几次做的ct结论单，肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct，含气囊腔那一次
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：新冠肺炎一个月后
就医及用药情况：目前身体无明显症状，暂时没有用药，血氧最近95-98之间
需要解答的问题：
一个月前新冠肺炎感染，ct检测出肺部感染，麻烦您看下恢复情况。注意！（前四张是今天的报告，后四张是一个月前的报告）。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：住院两周
需要解答的问题：现在感觉没好，又不能再打针了，想知道这是什么问题？怎么办？
详细如下：
【患者】70岁
【基础病】心脏病、高血压、糖尿病
【得新冠】12月21日
【住院原因】新冠7天转阴后，又开始高烧、咳嗽、胸闷等等
【住院时长】15天
【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。
【出院】由于不能继续打抗生素了，且无其它治疗方案了。
【目前】每天37.2度左右，胸闷，咳嗽，血氧量在不吸氧的情况下9.1，吸氧后9.2，乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染，正在口服抗真菌药物。症状及患病时长：
女，66岁。半月前新冠，发烧两天，退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟，刚不大咳嗽，前天又突然高烧38.9，布洛芬一粒，逐渐退烧，但昨天又突然腹泻，今天状况有好转。昨天医院CT，显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况（详见附图）。
就医及用药情况：
1.头孢克肟：一天两次，一次一片
2.止泻药：黄连素
需要解答的问题：
1.肺部CT结果，怎么解读？有多严重？
2.下步治疗方向是什么？
