邵宜
副主任医师
肿瘤内科
天津医科大学总医院
休息中
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2020年05月14日
食道癌放疗三个月后复查，肺部结节增大
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2020年05月14日
2020年05月14日
骨转移是食道癌导致的，复发后食道癌分期就挺晚了，原位复发，淋巴转移，骨转移。这次复查发现淋巴结长大了，肺部结节也增大。复旦那边淋巴结做了穿刺，计划淋巴放疗，肺部不做穿刺，直接放疗。我不太明白，肺部都没办法穿刺确定性质，就可以直接放疗么？另外放疗结束3个月了，原位复发的肿瘤并没有缩小，仅仅只是没增大而已，是不是说明对放疗不够敏感？而且淋巴转移放疗前就有了，放疗的时候难道不应该顺便把淋巴结放了么？复旦医生说只放了原位，我不明白为什么。
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2020年05月14日
哦，是食管癌复发转移。如果已经发生多部位转移，确实食管局部放疗不可能做到根治，是不是医生担心发生食管梗阻，用放疗来改善症状，这您还需要和医生再沟通一下。
如果已经发生淋巴结，骨和肺转移，局部也复发，那局部治疗，包括手术和放疗的意义就不太大了，后续治疗需要以全身治疗为主。可以根据患者一般状况，选择上面说的紫杉，铂类和氟尿嘧啶药物中一种或几种来控制肿瘤。
如果已经发生淋巴结，骨和肺转移，局部也复发，那局部治疗，包括手术和放疗的意义就不太大了，后续治疗需要以全身治疗为主。可以根据患者一般状况，选择上面说的紫杉，铂类和氟尿嘧啶药物中一种或几种来控制肿瘤。
放疗3个月后原位肿瘤没有缩小是不是说明放疗效果不好？
2020年05月14日
确实看效果，对放疗不算太敏感，但是只要肿块控制住不再生长也算有效，而且如果是姑息性放疗可能剂量不会给到特别大，达到控制目的就可以。
TA的问答
74岁，肺腺癌3a期，肺左上叶3cm肿瘤，五月底确诊，六月十日开始用化疗及免疫（三次卡铂加培美曲塞加信迪利单抗）治疗和吃靶向药索托拉西布后，导致γ-谷氨酰基转移酶和谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高，8月21日开始吃双环醇，9月5日检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常值，谷氨酰基转移酶转移酶从476降低到374，这之后增加了甘草酸二胺和双环醇一起吃，然后十天后，发现身体皮肤发黄，眼睛发黄，住院检查是黄疸型肝炎。9月20号检查的谷丙转氨酶是115，今天复查是87，谷草转氨酶是9月20日135，今天79，碱性磷酸酶703，今天651，谷氨酰基转移酶1432，今天957，总胆红素146，今天39.2，直接胆红素116，今天28。想问按现在的情况，患者自己体感良好，没有不舒服的感觉，是否还需要住院治疗，还是正常再吃一段甘草酸苷，或者有没有其他的治疗建议。2020年6月份发现肺癌非小细胞癌
基因检测后，吃吉非替尼吃了一年多，耐药
抽血化验基因检测显示T790M阴性
又重新穿刺做基因检测，显示T790M突变
换奥希替尼，从2021.10月份吃到5月份，发现又耐药
5月份发现耐药后，又吃了两个月奥希替尼
请问下一步怎么办？您好，我今年29岁，男性，之前一直只做过肺部x光，5月份体检肺部x光显示没问题。
今天我去医院做了肺部CT扫描，报告中显示左肺下叶有一个3mm的实性结节影，考虑为增殖灶。
下面这个链接是我的ct电子影像，您能帮我指明这个3mm结节在哪里吗？
https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=0fda97ce4ba649f187dcd2a861a8b2f7
自己本身有吸烟史，这个增殖灶的原因产生可能是什么？比如肺炎？（曾经2020年就咳嗽了很久，上呼吸道也发炎有痰挺久）
据说肺癌一般是在肺上叶，尤其是右肺上叶，下叶不常见，这种说法可信么？
那我这种情况，复查的频率应该是？
报告中说我有一个右肾结石，不知道医生您能否看看这个结石严重么？（可能不是您专业所在）我父亲4月1号做了胃癌手术、癌细胞转移到了肝、但是不多、医生说火烧、手术较成功，但是淋巴结一直有水、两周了、淋巴结还有400毫升、这种情况应该怎么弄我叔叔年龄44岁，因为我爸前段时间查出肺癌晚期，结合我叔叔的情况，也给他做了CT检查。现在的结果不清楚该怎么治疗比较好，所以想问问医生的建议，而且想问这个病情严重不？
症状描述：无感冒的咳嗽一年多，有痰。近期咳嗽觉得胸痛，而且体重无减肥情况下减少了十多斤，目前无其他异常感觉。
患病时长：咳嗽一年多，近一个月咳嗽觉得胸痛。
医院检查：最开始在县级医院CT检查结果显示肺部有阴影，因为他烟龄很长怕他会跟我爸一样就带他去市级医院进行住院检查。
因为做了电子气管镜取病理检查后查出的腺样囊性癌又不属于肺癌的类型，在医生的建议下我们又做了个pet-CT，结果昨天得到了。
想让医生看看这种情况严重么。接下来改如何治疗？手术还是化疗？手术是不是会对他后面的生活影响很大？后期复发率高么？
