您好,您所提供的病史和化验结果我已经仔细阅读过了。目前存在的主要问题是夜尿频多,双下肢浮肿,尿常规蛋白2+、红细胞增多,肌酐略偏高。初步考虑是有肾功不全。
想请您补充一些病史,患者既往高血压有多久?先发现高血压的还是先出现的尿常规异常?是否有高血压的家族史?是否有夜尿总量是否多于白天?下肢的浮肿睡一宿觉起来或者抬高下肢能否缓解?
关于引起肌酐升高的原发病。如果高血压的时间比较长,我比较倾向于高血压肾损害。但是高血压肾损害的患者一般出现浮肿的比较少,如果是以单侧肢体浮肿为主的话,建议完善下肢血管超声,排除血管疾病引起的浮肿。但是如果高血压时间比较短,浮肿或者尿化验异常的时间早于高血压,那么慢性肾炎造成的肾功改变可能性就比较大了。
高血压肾损害一般来说多见于中老年人,高血压的病史比较长,至少5-10年以上;尿中蛋白少到中等,血尿不是很常见,尿中红细胞不会太多。这一点患者比较符合,蛋白2+,红细胞略多。临床上常常伴有夜尿频多。如果做心脏超声提示室间隔增厚,左心室增大,眼底检查有高血压的眼底改变的话,就更支持高血压肾损伤的诊断了。
慢性肾炎的症状包括:
1、眼睑水肿、双下肢水肿:水肿呈对称性、凹陷性,即按压后出现凹陷,松手后自行恢复;
2、泡沫尿:小便时尿液中泡沫增多;
3、尿液颜色异常:多提示存在血尿;而且尿中红细胞及蛋白均增多,蛋白中等量以上;
4、还伴有腰酸、腰胀、乏力、头晕、头痛:可能由肾炎刺激肾筋膜及继发性高血压导致。
但是无论哪种原发病所导致的慢性肾功不全,在治疗上原则都是一样的。具体可以遵循以下几个方面:
1.控制饮食钠的摄入,如果有高血压,钠盐的摄入每天应小于三克;用药上,如果没有肾动脉狭窄,建议首选ACEI(普利类)或者ARB类(沙坦类)的药物。降压的同时可以降低尿蛋白,起到保护心脏和肾脏的作用。患者目前服用的药物里面没有这类药物,如果没有肾动脉狭窄的话,可以加上,其他的两个药可以继续服用;
2.
戒烟,限制饮酒,减肥,适当的锻炼,对延缓肾功进展都是有好处的;
3.进食蛋白质应该以优质蛋白为主,比如说动物蛋白,其中又以白肉更为推荐;建议每天蛋白质摄入的总量为0.8克/公斤体重,比如体重63公斤,每天摄入蛋白质总量是50.4克,一两左右。
4.避免加重肾损害的因素,比如说感染,低血压,腹泻劳累等;
5.如果血脂高,可以用调脂药;
希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。