2020年05月14日
第1次提问
医生您好,我最近感觉心脏隐隐刺痛,而且特别容易累。 最开始是4月初有一天可能运动过量了,觉得有点累,晚上睡觉中途醒了翻了个身,突然心脏狂跳(心率应该至少130了)有晕厥感,心慌。在床上靠了好久还吃了丹参滴丸才缓过来。 从那之后就一直不舒服,每天都觉得有点难受,特别是晚上睡觉就容易心慌一直失眠睡不着。 最近难受的感觉要稍微好一些了,还是会偶尔心慌但心率不快,而且不敢运动(我4月以前每天运动都没事),一稍微运动就觉得心脏累。还有我昨天散步走了一万多步,又感觉心脏刺痛明显,没有痛到不能忍受的程度,就是时不时感觉痛,尤其早上起床的时候。 还有我做过甲状腺切除长期在吃优甲乐四年了,需要把TSH压得很低,我看优甲乐对心脏好像也不太好,会不会是这个原因啊? 我四月去查了心电图和彩超,心电图显示窦性心律不齐伴过缓,彩超没有异样,请问医生我这个是什么情况?还需要做什么检查吗?我现在是不是不能运动最好静养啊?感觉就是自从4月那次心脏狂跳以后给跳坏了😣😭,能吃什么药养一养吗? 症状描述:目前的主要症状就是心脏时不时刺痛,以及不能运动,一运动就觉得心累,晚上躺卧偶尔感觉心慌,但心率不高

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2020年05月14日
宫丹丹医生
您好,您的问题已收到,谢谢信任。因为详细的病史对病情的判断是很有必要的,所以需要再问您几个问题:您的胸痛是持续性还是阵发性?可以自行缓解还是需要药物治疗后才能缓解?每次发作之前有无诱因?比如进食后发作?或者体力活动后发作?或者与体位的变化有无关系?心慌发作时您自测脉搏最多大约多少?您有无心血管相关疾病的家族史?最近一次复查TSH为多少?
2020年05月14日
第2次提问
谢谢医生 每次心脏疼痛都是持续性的,一直隐隐疼,休息会儿又好了,但是这两天感觉比较频繁不知道是不是因为我有稍微活动(下楼散步半小时以上)的原因。 好像是可以自行缓解,我没有吃药,对了我还想咨询是否可以吃丹参滴丸? 发作没有明显诱因,但昨天和今天在早上刚睡醒时都觉得有隐痛,白天偶尔也有。 晚上睡觉平卧的时候偶尔心慌,我用了测心率的软件测得心率55-65,昨晚是58。 有家族史,我姥爷是心脏病去世的,我妈妈也有心脏供血不足,瓣膜闭合不全。我的彩超目前看来没什么问题。 我正在调整优甲乐药量中,4月测得TSH 0.045,内分泌医生说太低了让我减少药量(从2+1/4片改成2片),五月刚测的4.3又太高了,所以又把量加回去了,就是从昨天开始加的,会不会是加量的原因呢

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2020年05月14日
宫丹丹医生
您好,您的情况了解了。1、常见的引起胸痛原因有很多,像您的胸痛发作特点为隐痛或者刺痛,无明显规律,持续时间不固定且时间可以持续数小时,心电图未见心肌缺血改变,这些特点均不支持心脏疾病导致的胸痛,所以您可以放心。2、其他常见的胸痛原因,有呼吸系统疾病导致的,常会伴随咳嗽不适等症状;食管相关疾病,比如反流性食管炎,这类胸痛的发作常与进食或者体位变化有关,有时会伴有哽噎感,这些与您的情况均不符合。其余的可能是肋软骨炎或者肋间神经痛,这类胸痛简单的说不属于内脏原因引起胸痛,可能会比较困扰,但是没有风险,需要时间恢复,可以胸外科或者疼痛科对症止痛治疗即可。还有因为长时间熬夜、焦虑引起植物神经功能紊乱或者颈椎改变压迫神经引起的神经牵涉痛,以及某些乳腺问题也会有刺痛感。就您目前的情况来看,非内脏原因的胸痛可能性较大,不除外与优甲乐剂量调整过快引起的交感神经兴奋导致的心血管神经症有关。丹参滴丸为抗心肌缺血类中药,目前您没有相关心肌缺血证据,故不建议口服。3、关于心慌的感觉,分两种情况,一是心跳正常但主观感觉心慌,大部分肥胖、年轻患者属于这种情况,尤其您心电图检查没有见到确切心律失常依据,且近期优甲乐调整剂量过快,TSH目前调整为相对甲亢的状态,这些都支持这种情况。二是确实有心律失常的病理情况导致心悸不适,比如早搏或者室上速等等,这种情况的确诊需要复查心悸发作时的心电图,最好是动态心电图来确诊。而且建议您密切监测甲功情况,甲功调整到什么状态合适建议您咨询原甲状腺外科手术医生,因为外科术后和内分泌的要求可能稍有不同。4、还有放松心情、早睡早起,避免焦虑紧张,对缓解症状都是有好处的。
2020年05月14日
第3次提问
太谢谢了您了,回答得非常详细,最后还有几个问题 1. 我最近运动就觉得心累心慌,尤其运动后症状加重,是不是建议先静养,不要运动呢?需要吃点养心的什么药吗? 2. 我以前也心慌难受看心内科医生也说可能是神经官能调节问题,这个是可能由于服用优甲乐引起的吗?有什么办法可以确诊吗?还有是否建议服用谷维素?听说可以调节神经官能问题。 3. 我需要进一步检查心脏吗?如排查心肌炎或24小时心电图。 4. 上次心电图查出来心动过缓,我看说如果是病理原因是有可能导致晕厥甚至猝死风险的… 我需要关注和排查这个问题吗 谢谢医生的帮助😭 您的解答非常细致,后面没有回复次数了先感谢您的回复,祝一切都好!
2020年05月14日
宫丹丹医生
1、如果运动后症状加重,那么可以暂停运动,静养一段时间,但是没有确切疾病证据的情况下,不建议服药,2、您目前的情况与优甲乐和焦虑紧张都有关系,优甲乐需要继续吃,但要调整好药量,心理状态建议自我调节,必要时寻求专业心理门诊帮助,再决定建议用什么药物。谷维素可以调节植物神经功能紊乱,可以用于更年期,也可以辅助心血管神经症的治疗,但不属于营养神经药物。长期服用也会产生口干、体重增加、胃肠道不适等副作用。3、目前来看您的心脏问题不大,但如果十分困扰您、干扰正常生活,可以通过动态心电图和心肌酶检查来除外心肌炎,这样有助于缓解您的焦虑状态。4、严重的心动过缓会导致一过性晕厥,但您目前均不符合这些标准,所以您可以放心。不建议您反复的自我心理暗示,会加重紧张焦虑情绪,从而引发各种躯体不适症状,心血管神经症没有猝死风险,您安心就好。希望我的回答可以帮助到您。

TA的问答

宫医生您好,我母亲今年60岁,最近感觉胸闷,上不来气,浑身无力,我母亲身高168cm,60kg,平时饮食挺清淡的,肉吃的比较少,主食主要是杂粮和面食,每天吃点酸奶 坚果,家族里也没有得心脑血管疾病的,但是去医院做了一些检查,发现甘油三酯,脂蛋白等几个指标不正常,想麻烦您帮忙看一下?问题严重吗?还需要做其他检查吗?谢谢您!我母亲80岁,一个月前出现走路、干活胸闷气短症状,住院治疗几天后症状没了,医生给开了七种药说是长期服用,现在已经吃了一个多月了,症状没有再出现过。我看了一下这些药负作用挺多,我想能不能少吃一点,让您给开个处方。住院前胸部CT和心脏彩超、出院诊断和原来口服药品名单传给你,麻烦您給看看,谢谢!宫主任,42岁女性,胆固醇6.53,低密度脂蛋白3.79,向您提问。(附上报告) 身高165cm,体重105斤,没有家族遗传高脂血症。 平时比较注意饮食习惯,不知为何这两项指标超出正常值。(这次体检前吃了鳕鱼尾,有些油腻,不知是否影响了体检结果。) 1、饮食习惯:晚上基本不吃主食,早餐鸡蛋牛奶碳水,中餐正常吃菜吃一点粗粮(三分之一玉米或两个小红薯),蔬菜吃的多,每天会吃点坚果。不吃肥肉油腻的食物、蛋糕面包甜品几乎不吃。近段时间鹌鹑蛋吃的有点多,吃过几次动物内脏。 2、过往体检情况:以前体检胆固醇在最高标准阀值指标的位置,没有低密度脂蛋白高,这次体检两项都高了。 请问,我这种情况,可能是由于什么导致的?与我主食吃的较少有关系吗?该如何调整? 另外,总胆红素和间接胆红素偏高一点,问题大吗?该如何调整? 谢谢!医生,我外婆今年72岁,前几天刚去医院检查的报告如下。吃了差不多3天药,现在还是不舒服:没有精神,手脚无力,呼吸不顺畅,深吸一口气才舒服,心闷。今天早上量血压高压121,低压55。症状描述:无症状 患病时长:我母亲第一次做颈动脉彩超,检查出有斑块,胆固醇和甘油三酯去年检查也高,去年查完吃瑞舒伐他汀三个月后验血,低密度脂蛋白正常了,就停药了,主要想咨询您一下当前这个情况后续应该服什么药,如何服药,另外胆结石比较严重计划下半年做胆囊摘除手术,想咨询您一下吃的药对手术有没有什么影响。 用药情况:去年吃过三个月瑞舒伐他汀