2020年05月13日
第1次提问
刘医生您好,想问下,我们家孩子四个半月一直母乳,最近奶不够,加了三天a2奶粉后(每天中午喝一顿)最近眼周和下巴起了小疹子,请您看一下是不是奶粉过敏?左图是加奶粉后第三天拍的,右图是停了一天奶粉又拍的。孩子平时也会眼周和下巴起小疹子 但好像没最近多,脸颊也有零星的几颗。需要去医院看吗?或者可以买点什么药来涂抹?谢谢您解答。

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2020年05月13日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、看图片,孩子面部主要是口水疹。口水疹是好发于嘴唇四周的皮疹,主要表现为红疹或瘙痒,属于湿疹的范畴。口水疹多发生于婴幼儿,尤其是长牙期的幼儿,由于牙齿刺激,造成口水泛滥,导致口周皮肤发红、瘙痒。因为不清楚口水疹属于湿疹的范畴,治疗上可按照湿疹进行治疗。
治疗前首先需要做好保湿,使用保湿霜加强保湿可能比药物治疗重要。洗脸后需要马上涂保湿霜。平时每天涂2-3次保湿霜是基础,如果皮肤摸起来不够湿润了随时可以补涂。
药物治疗首选外用激素软膏,婴儿常用的按照从弱到强有地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松乳膏(艾洛松)。不建议把药膏和保湿霜混合使用,影响治疗效果且不能减少副作用,保湿霜和药膏使用需要间隔15分钟以上。
护理方面:
1.注意皮肤保湿。吃奶后或流口水后,用纯棉手绢轻轻及时擦拭口水。保持皮肤干净。擦干口水后,就要抹无敏润肤霜。每天多次涂抹润肤霜。2.衣物要纯棉的,宽松、柔软,尽量不要穿太多,保持凉爽。孩子新陈代谢比成人旺盛,所以更怕热一些,受热会加重湿疹。3.洗澡水温不要太高,最好不超过36度。4.宝宝湿疹和孩子的体质,喂养,环境温度等有关,会反反复复。母乳喂养妈妈少吃海鲜类容易引起过敏的食物,配方奶喂养要注意有牛奶蛋白过敏的可能。
二、孩子湿疹本身提示孩子为过敏体质,目前不能排除孩子牛奶蛋白过敏的情况。小宝宝会对传统配方奶粉过敏,主要有以下几个原因:
1. 婴幼儿的遗传因素
食物过敏的发生是有明显的个体差异和遗传倾向的。有些小宝宝天生就是容易过敏,天生就是会对传统配方奶粉过敏。
2. 食物的致敏性
对传统配方奶粉过敏其实是对其中的一些成分过敏,最常见是对传统配方奶粉中的主要成分——牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白本身就有比较强的致敏性,容易引起过敏反应。
3. 婴幼儿的反应性
宝宝只有在接触过牛奶致敏原之后,才会对其表现出过敏反应。而过敏反应的轻重主要取决于宝宝的敏感程度和身体状况。当宝宝的敏感程度比较高或是身体状况比较差时,可能仅仅接触少量就会发生严重的过敏反应。
4、婴幼儿特殊的生理因素
成人的胃肠道中有一层防御系统可以在一定程度上限制食物过敏原的吸收,因而可以减轻过敏反应。
而婴幼儿消化道中的这层防御系统还没发育完全,非常容易就会把食物过敏原吸收进去,就会比较容易发生过敏反应。随着宝宝年龄的增长,消化道中的防御系统逐渐发育成熟,食物过敏的现象也会逐渐有所好转。
当宝宝对配方奶粉发生过敏时,可能会有下面这些表现:
皮肤表现:皮肤出现红斑、疹子或是成块的红肿(多出现在脸、脖子和耳朵等部位的皮肤),有时还会觉得发痒、起皮屑、挠痕等。
口腔表现:嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑,有口腔溃疡等。
胃肠道反应:恶心、呕吐(比如频繁吐奶)、拉肚子等,长期可能会出现营养状况差、贫血等表现。
呼吸道表现:总是不自主的揉鼻子,或是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等,有些会出现哭闹时声音沙哑、呼吸急促、喘息,甚至呼吸困难。
其他表现:宝宝容易烦躁不安,爱哭闹。有些会有放屁比较多,而且宝宝在放屁之后哭闹会有所缓解。
如果确诊了牛奶蛋白过敏,在牛奶蛋白耐受以前都不应再用传统配方奶粉喂养,以免发生更严重的过敏反应。牛奶蛋白过敏可以服用部分水解蛋白配方奶粉(又称适度水解配方奶粉),适用于牛奶蛋白过敏程度比较轻的宝宝。深度水解蛋白配方奶粉(又称氨基酸配方奶粉),适用于中重度过敏的宝宝。
三、以前认为湿疹是免疫功能紊乱,强调过敏因素。这些年新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因,所以目前孩子皮疹护理上的最最关键就是保湿,保湿再强调也不为过,同时也是治疗湿疹的主要措施之一,目前加强保湿,注意皮肤清洁,观察看看,症状不缓解可以外用地奈德乳膏抗炎治疗,症状缓解以后减量停药就可以了,保湿霜和药膏间隔半小时应用。如果孩子没有腹胀呕吐腹泻等胃肠不适症状可以先观察。
2020年05月13日
第2次提问
谢谢您的解答,那孩子眼睛周围是什么原因呢?感觉眼睛还有点肿,眼周也摸保湿霜缓解吗?另外,目前来看需要停奶粉吗?我上班奶不够孩子吃了,不能喂a2的话还得抓紧时间买个别的奶粉给她吃,如果需要换奶粉的话您有推荐的脱敏品牌吗?多谢刘医生的耐心解答!
2020年05月13日
刘蕾医生
眼周发红也是考虑一方面和过敏因素有关,另外要注意结膜炎的可能,目前主要是勤用温水擦洗,或避免接触致敏物质,妈妈避食,避免接触环境中粉尘螨,花粉等。大多可以自行缓解,症状不缓解可以外用红霉素眼膏预防感染。
目前可以加强皮肤护理继续观察看看,如果症状持续不缓解或一直反复,考虑牛奶蛋白过敏存在,可以考虑更换为部分水解或深度水解奶粉喂养。各大正规品牌奶粉都可以的,如雀巢蔼儿舒等。
2020年05月14日
第3次提问
好的,谢谢,最后还想问一下,4个半月的宝宝现在睡觉的时候还频繁的左右摇头把自己摇醒,现在平均每天最多只睡12个小时,能从平躺变翻身趴着,但不会翻回来,这些正常吗?谢谢您的解答。
2020年05月14日
刘蕾医生
孩子摇头可以是生长发育的正常现象,也可见于疾病因素影响。
一、疾病因素:
1.维D摄入不足。纯母乳喂养,每日维D需要400~800IU,如果宝宝生长发育快、肥胖或者没按时喂维D,或者用400IU的胶囊,浪费了部分,就会导致维D缺乏,从而导致宝宝神经兴奋、摇头。目前可以每日增加一粒维生素d,先服用2-4周,继续观察看看。
2.另外如果头部有皮疹、耳朵瘙痒、中耳炎(需要耳鼻喉科医生检查)也会导致宝宝摇头。蹭脸摇头也提示是有瘙痒的情况,此情况需要解决瘙痒问题,比如衣物刺激、湿疹瘙痒、干燥瘙痒等。衣被如果是刚刚拿出来的,还会有螨虫刺激的情况,是需要清洗日晒的。皮肤干燥、刺激等瘙痒,可以每日涂保湿乳,目标是维持宝宝皮肤湿润,减少外界刺激。可以选用大牌子的润肤霜,如丝塔芙、妙思乐、艾惟诺、纽强牌润肤产品等,合适宝宝的,就是最好的。如果用某个牌子没什么效果,可以更换其他品牌。
二、生理现象:
排除疾病影响,就考虑生理了。这个阶段有个生理性“重复动作”,摇头是其中一种,跟宝宝吃手、晃动身体、拍手、踢腿,甚至撞头一样。不需要干预。有的宝宝经常摇头,甚至撞头,有时摇摆身体。这是宝宝前庭系统发育需要寻求的刺激。前庭是维持平衡的器官,多数婴儿会有一个前庭“自我刺激”的阶段,会做出上下跳、摇头晃动身体的动作。从发展心理学角度看,这些适龄发生的动作正是婴幼儿探索认识身体和世界的手段。因为智力发展是不断累计的,前庭系统是最早发育的感觉之一,占了婴儿早期感觉经验很大一部分。这些经验可能在统合其他感觉和运动方面具有关键性的作用,所以也影响到更高层次的情绪发育和认知能力。
总的来说,诸如摇头、撞头、吃手、摇头晃动身体、拍手、踢腿等,在医学上称之“重复行为”。重复行为是一种反复的、无目的的、无意识的动作或行为,常见于发育正常的儿童,一般情况下,重复行为通常是自限性的和良性的。适龄的探索式摇头有利于宝宝认知发展,不需要干预和处理。
孩子四个半月不会翻回来也是正常的,继续多加练习就可以了,来回翻滚自如有些宝宝可能要到六个月,继续观察看看就可以了,家长不用担心。
再次感谢您的信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。