你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是10个月10天的小婴儿,两天前孩子开始出现有点点低热,昨天开始体温增高,最高体温39.3摄氏度,孩子发热的时候精神状态不是很好,有点黏人。医院就诊查体,发现孩子的扁桃体有少许白点血常规提示白细胞低,c反应蛋白稍增高。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的婴儿,突然出现有发热的情况,结合孩子的查体,首先还是考虑急性的上呼吸道感染,孩子的这个扁桃体化白点也有可能是病毒感染引起的,从目前看孩子血常规还是支持,病毒感染可能性更大,所以暂时可以先不用抗生素观察,如果孩子后续体温越烧越高的,最好还是去复查一下孩子的血常规,看看孩子的白细胞以及c反应蛋白的变化,如果真的提示有明显的细菌感染依据的,可以加用抗生素。
2.孩子有没有可能是幼儿急疹呢?如果您的孩子以前没有出过的,确实这一次是有可能是幼儿急疹,因为往往幼儿急疹的孩子,他的白细胞会比较低一点,而且会比较黏人,哭闹会比较多,有的孩子可能还会有腹泻的情况,你需要再进一步的观察,另外急诊往往表现为发热,3~5天热退之后出疹但是这种疹子一般没有瘙痒等不适也不会对孩子造成明显影响,所以厄不需要特殊处理,出疹的时候可以见风可以洗澡。
3.现在主要给予对症退热处理。体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的鼻塞、发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
5.中成药不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐小儿豉翘。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;2天后发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院就诊。刚开的两个药物都可以先不用。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。