2020年05月13日
第1次提问
女宝,10个月零10天,9公斤。 前天夜里开始有发热症状,但不持续,以为是天气热造成的。昨天早晨测量体温是37.2度,所以确实以为晚上发热是天气热的。 昨天下午4点对多精神情绪不太好,哼哼唧唧,出现像是被吓到的颤抖,持续时间不长,次数不多。一量体温到38.9度了,开始温水擦四肢,喂了退烧药。晚上8点多精神不错,晚上睡得也还可以。2点多睡不安稳,又烧到39.3度,喂了退烧药。 今天上午体温一直在38.9左右。8点多洗了温水澡,降到了37.8,持续时间不长,9点左右又到了38.8,喂了第三次退烧药。 除了爱哭,黏妈妈,爱吃奶,烧的时候精神不好,今早有点嗜睡,烧起来睡不安稳外,没其他症状。喝水、吃奶正常,辅食也吃,吃得没之前多。 我猜测会不会是幼儿急疹。 今天上午去了儿童医院,医生看了喉咙,说扁桃体上有脓点。验了血,说是病毒细菌混合感染。开了两天的药。 我把化验报告传上来,请医生再帮忙看看。还有想了解下这一般是什么原因引起的感染?是否有必要吃药。 另外丙酸交沙霉素颗粒这个药是不是抗生素,有没有必要吃?

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2020年05月13日
张晓静医生
你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是10个月10天的小婴儿,两天前孩子开始出现有点点低热,昨天开始体温增高,最高体温39.3摄氏度,孩子发热的时候精神状态不是很好,有点黏人。医院就诊查体,发现孩子的扁桃体有少许白点血常规提示白细胞低,c反应蛋白稍增高。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的婴儿,突然出现有发热的情况,结合孩子的查体,首先还是考虑急性的上呼吸道感染,孩子的这个扁桃体化白点也有可能是病毒感染引起的,从目前看孩子血常规还是支持,病毒感染可能性更大,所以暂时可以先不用抗生素观察,如果孩子后续体温越烧越高的,最好还是去复查一下孩子的血常规,看看孩子的白细胞以及c反应蛋白的变化,如果真的提示有明显的细菌感染依据的,可以加用抗生素。
2.孩子有没有可能是幼儿急疹呢?如果您的孩子以前没有出过的,确实这一次是有可能是幼儿急疹,因为往往幼儿急疹的孩子,他的白细胞会比较低一点,而且会比较黏人,哭闹会比较多,有的孩子可能还会有腹泻的情况,你需要再进一步的观察,另外急诊往往表现为发热,3~5天热退之后出疹但是这种疹子一般没有瘙痒等不适也不会对孩子造成明显影响,所以厄不需要特殊处理,出疹的时候可以见风可以洗澡。
3.现在主要给予对症退热处理。体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的鼻塞、发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
5.中成药不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐小儿豉翘。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;2天后发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院就诊。刚开的两个药物都可以先不用。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年05月13日
第2次提问
谢谢您的耐心解答!还有几个疑问: 1.因刚未接到回复情况下,两种药各喂了一次,现在停止会不会产生抗药性? 2.刚精神好了一小会儿,现在又想吃奶睡觉了。刚刚量了体温是37.8。 3.发热时,宝宝的小臂、手,小腿和脚不是很烫,还略有点儿凉,头、脖子、腋下、腹股沟是比较热的。 4.宝宝这几天大便确实和前段时间不一样。前段时间是2-3天解一次,成型,第一段有点儿干。最近4天吧,每天一次,不成形,但不是水样的。偶尔还会有没消化的胡萝卜丁。 5.昨天下午5:30到上午9:20,已经喂了三次美林了,是不是如果再烧到38.5以上再喂一次,如果之后还会烧起来,建议换泰诺林? 6.另外,宝宝可以吃三文鱼山药粥吗?或者是鳕鱼吗?
2020年05月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了。不好意思,之前刚刚进去隔离病房,穿着防护服,没有办法看手机。
1.没有关系的,可以直接停用,没有所谓的抗药性。
2.一般来说发热都是4~6小时一次的,随着病程的进展,很多孩子后面会逐渐的拉长发热的间隔时间,药效过了可能4个小时以后孩子体温又会升上来。
孩子因为在生病的时候会有烦躁哭闹,所以会更加缺乏安全感,更希望吃奶增加安全感。
3.孩子四肢有点凉,但中心有点烫,这种主要都是因为孩子处于体温的上升期,如果孩子体温升的很快,很多孩子会出现手脚冰凉,这个时候你可以及早给孩子应用退热药。
4.偶尔大便稀烂问题不大,跟孩子发热有关系,很多会伴随有消化道症状的。
5.如果待会再发烧的话,你可以再用一次美玲,后面还是可以再用美玲,因为你是24小时之内没有超过4次,再下一次用的时候已经超过24小时了。
6.可以的,可以吃三文鱼,山药粥,鳕鱼都可以。
希望您的孩子一切顺利。
第3次提问
谢谢张医生,辛苦啦! 最后问一个小问题,孩子发热到底是不要捂?还是要保暖啊? 我的理解是,不要穿太多,要散热,但也不要吹冷风,不要凉到。不知道对不对?
2020年05月13日
张晓静医生
妈妈你的追问我已经收到,感谢等待。
发热的时候千万不能捂热,除非孩子手脚冰冷,在发抖的时候,你可以给他手脚稍微捂一下,一定要及时散热,可以衣服解开开空调帮助物理散热。不要冷风对着直接吹,一般的空调降低室温,这些都没问题的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药