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2020年05月13日
马医生，你好 本人28岁，我是之前咨询过你的患者。之前有存在尿频的现象，您和我说是精神性尿频，目前经过一段时间治治疗，加行为学治疗之后，尿频现象有比较好的改善，一天差不多6-8次左右，属于比较正常的范畴。前列腺各项指标也都没问题，但是性生活能力依旧没什么提升，在性生活过程中，勃起时间比较短，等到想进入的时候，就没那么勃起了！我感觉，心理性因素，会比病理性因素大，请问，马医生，我现在应该怎么办，感觉已经影响到我的生活了。对了，之前有用盐酸达泊西汀，第一次效果比较好，第二次就没啥效果了，求马医生解答
您好，之前沟通过，信息仔细看过了，了解到关于性功能有困惑，此刻医院正忙，晚些我找时间会详细沟通的。善意提醒：只有三次提问机会，在我回复之前，建议先不要追问，以免浪费，希望对你有帮助！
2020年05月13日
您好，马医生，这些都没有用过，就尝试过两次的盐酸达泊西汀，没有辅助过其他的
2020年05月13日
如果一周性生活≥3次 可以考虑隔天、甚至每天口服5mg 希爱力 就是他达拉非 性生活前提前4-5个小时都可以
如果频率还是比较低 考虑口服万艾可 就是 西地那非 50mg 性生活前半小时口服 不需要每天吃
如果频率还是比较低 考虑口服万艾可 就是 西地那非 50mg 性生活前半小时口服 不需要每天吃
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转文字
2020年05月13日
好的，谢谢马医生，明白了。就是阴道润滑剂是给男性用的是吗
涂在阴茎上或者涂在女方阴道口都可以，就是方便润滑的。祝好！
TA的问答
马虫医生你好，最近一周排尿时有尿等待尿无力尿分叉尿不尽的症状，白天平均尿6-7次，有时候间隔时间会特别短，晚上睡前以及大便后小腹会很不舒服，并且隔一会儿就想尿几滴（白天很少有这样的情况出现），两天前还有尿热的症状，我买了三金片吃了之后觉得缓解了不少。之前被确诊过慢性前列腺炎，并且用过癃闭舒，前列安栓，没怎么用过消炎药，感觉前列安栓效果还不错。以前可能打手枪比较频繁，这个女朋友第一次做，感觉正常十几分钟左右，然后这几天大腿内侧的肌肉还是经络酸胀，很难受，然后第二次做十几分钟没射就软了，过一会儿也可以硬病史有，最近的输尿管结石，疼的时候阴囊会胀痛，同时第一次做的大腿内侧肌肉酸胀是同时的，已看医做了超声，说多喝水多跳跳就好，3年的痛风，足拓关节一个包马医生，您好！
上次和您的问诊时间截止时还没拿到B超报告。抱歉！
我大概重述一下我上次问诊时候的症状：
9月9日排精正常，9月10日深红色血精，9月13日深红色血精。禁欲三周。10月7日排精偏淡咖啡色血精。
血检和尿检正常。
更新：10月10日排精偏淡咖啡色血精。（可能每个人对颜色的描述不同，我太太说次精液颜色和三周之前深红色相比，算是红晕，也不算是咖啡色。而且感觉精液成分更多）
这周五从家庭医生那里拿到了直肠B超报告。家庭医生会把我refer给泌尿医生，做进一步评估或者检查（医生提到可能会有mri）。
结合上次问诊和这次的直肠B超报告，我还有什么需要注意的吗？
报告是英文的，翻译有不准确的地方还请见谅。
1. 前列腺体积正常，有一处椭圆形囊肿（1.6*0.7*1.2cm）延伸至前列腺上部？（base）。囊肿紧邻中轴线，不排除有射精管囊肿的可能。
2. 尿残留量正常（5cc，小于1%）。膀胱壁增厚（0.4cm）。有感染或发炎造成膀胱壁增厚可能。或者是膀胱壁肥大（trabeculation引起），但没有与之明显相关的指征。
麻烦您了！马医生您好，之前想您咨询精子活力低，畸形率高，今天进一步检查了B超和性激素，您帮忙看看您好。两年左右，我就很难对太太起性刺激(之前正常)，爱意正浓的时候能勃起，但是硬度不够。加上我和太太亲密不再有神秘感。仿佛是陷入了伴侣间审美疲劳，性唤起困难。觉得日子久了，性事但并不像大家说的那么心神荡漾那么富有刺激性。如今较之同太太直接发生性行为，单纯同她亲密交谈、拥抱，一起听音乐或吃饭更让我快活。随着时间的推移，同太太性交一事渐渐成了我的精神负担。
我也怀疑过自己，去医院检查正常(结果附上)，也能规律(一周一次)手淫和和每天晚上都有夜勃。
这次来，主要是来请教医生伟哥耐受性问题。问题发生之后，我就开始使用万艾可，一开始效果很好。都说效果能管4个小时左右，但是直至第二天还能有效果。
我低频率半个月一次25mg，这样使用了半年之后，慢慢效果好像不太行了。这应该很正常，一些药物吃进去是要对你的身体进行改变的，然后身体会本能地抵抗这种改变，吃的越多身体抵抗的越“熟练”，所以会有耐受性。
这个耐受性，估计是现在一线治疗的最大问题吧。因为大家能维持一开始使用的效果，也基本用不上什么二三线治疗了。
但是如此重要的问题，可是能查到相关的资料却很少，特来请教医生怎么解决。
