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2020年05月12日
母亲，79岁，2013年卵巢癌1c期做了手术，术后化疗四次。2018年年初ca125升高至70多，又做化疗一次降下来，2019初ca129再次升高到100多，做四次化疗，2019年7月降到标准以下。2020年1月复查发现ca125升至300多，因疫情期间保持观察，2020年3月中升至400多，咳嗽兼腹胀，未发现病灶，继续观察。
4月持续咳嗽腹胀，4月底检查发现ca125升至1400多，5月5号住院检查。
经多种检测（加强ct～核磁共振）仍未发现病灶，主要问题是腹水多，难以进食，白蛋白非常低。
主治医生意见：根据腹水情况判断为晚期，但身体状况过差，不能化疗。目前治疗方案主要是抽腹水，解决腹胀问题，同时打白蛋白输液，医生意见为抽腹水仍有多种风险，希望家属有准备。
我这边问题：目前向医院提出靶向药治疗要求，医院需要首先做基因检测，但需要约10天，担心延误病情。看到网上有盲吃靶向药的做法，请问能否在不经基因检测的情况下，直接购买靶向药如尼拉帕尼或奥拉帕利等服用？谢谢。
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2020年05月12日
感谢您的信任，等我理下您提供的病情
谢谢
谢谢
2020年05月12日
您现在的问题，现在患者是复发性卵巢癌，目前机体情况比较差，不能耐受化疗，想不经基因检测直接口服PARP抑制剂。
关于PARP抑制剂目前比较流行，很多患者都对它报了很高的期望值，目前对于这个问题有几点说明：
1现在的各大比较权威的研究，均指出有BRCA有突变的效果是最好，其次就是HRD基因阳性，最差的就是两个基因都是阴性。
2.BRCA阳性和HRD阳性这种双阳的患者在整个卵巢癌患者中的比例约为20%，HRD阳性的概率约占21%，两个加一起就是41%，也就是说两者的人数不足总的人数的一半。
3.药品是比较贵，比如奥拉帕利，回来一个月吃下来要2万多。如果是复发后的维持治疗，医保还可以报销，像您说的直接用于所谓“去化疗”的情况，不知道能否报销。
4.这种抑制剂主要用于一线化疗后的维持治疗，但是对于多次复发的患者无法耐受化疗，而采用PARP抑制剂的，也就是所谓的去化疗这种情况，临床上也只是有几个研究实验结果表明：它的效率不差于化疗，但是实际应用到老人家身上是否有效，这是不确定的。
5.您的心情我完全可以理解，也是想抱着一种试试看的心情想给老人家一次机会，但咱们也要冷静的坐下来想想要不要花这个钱。如果您现在花了大价钱买了这个药，测出基因如果是BACR阳性，这还有点希望。如果测出结果是阴性的，那吃这个药的可能对她的病情没有太大帮助，最后也就人财两空。所以建议您最好等基因检测结果出来以后再决定是否要用药可能更合理。
您还有什么想了解的？
关于PARP抑制剂目前比较流行，很多患者都对它报了很高的期望值，目前对于这个问题有几点说明：
1现在的各大比较权威的研究，均指出有BRCA有突变的效果是最好，其次就是HRD基因阳性，最差的就是两个基因都是阴性。
2.BRCA阳性和HRD阳性这种双阳的患者在整个卵巢癌患者中的比例约为20%，HRD阳性的概率约占21%，两个加一起就是41%，也就是说两者的人数不足总的人数的一半。
3.药品是比较贵，比如奥拉帕利，回来一个月吃下来要2万多。如果是复发后的维持治疗，医保还可以报销，像您说的直接用于所谓“去化疗”的情况，不知道能否报销。
4.这种抑制剂主要用于一线化疗后的维持治疗，但是对于多次复发的患者无法耐受化疗，而采用PARP抑制剂的，也就是所谓的去化疗这种情况，临床上也只是有几个研究实验结果表明：它的效率不差于化疗，但是实际应用到老人家身上是否有效，这是不确定的。
5.您的心情我完全可以理解，也是想抱着一种试试看的心情想给老人家一次机会，但咱们也要冷静的坐下来想想要不要花这个钱。如果您现在花了大价钱买了这个药，测出基因如果是BACR阳性，这还有点希望。如果测出结果是阴性的，那吃这个药的可能对她的病情没有太大帮助，最后也就人财两空。所以建议您最好等基因检测结果出来以后再决定是否要用药可能更合理。
您还有什么想了解的？
2020年05月13日
感谢医生的耐心答复，目前暂时没问题了。
2020年05月13日
好的，有什么想要了解的，请及时与我联系。
祝顺利
祝顺利
TA的问答
症状及患病时长：1月14号月经来开始腹痛，两侧卵巢囊肿，上次月经是2月18号左右到现在每天量很大但不痛
就医及用药情况：近一个月没有用药
需要解答的问题：陆医生我今天去医院拿上次CT的结果了，其他部位暂时没发现什么问题，所以和医生讨论了做手术的事宜。
这边医生和我说的就是在剖腹手术的过程中先把右边卵巢和卵管（附件啥的？）给摘掉，然后做一个迅速病理检查？如果是良性的那就只把左边的囊肿给切除了保留左边的卵巢啥的，如果是恶性的就直接左边的卵巢卵管附件啥的也都全摘掉。但这样的话我是没办法再决定什么了因为是全麻嘛等我醒来要么只剩一个卵巢要么全都没有了。我有问她比如先取一部分拿出来看看是好是坏之后再决定手术是否全切之类的，她说我说的应该是腹腔镜之类的，但是这样是有风险的就是你腹腔镜进去看一下会破坏组织啥的万一不好的细胞啥的流走转移什么的就不好了。所以只能这样一次性做掉。我想问下你的意见，是不是只能这样啦。
图1是医生给我找的一个示意图。图2～4是我今天又做了一次超声波检查，和之前的好像也没什么太大区别，就还是那样，两边各五厘米左右吧，然后右边卵巢里就有那种纠纠结结的不知道是啥症状及患病时长：6个月
就医及用药情况：第一次化疗结束
需要解答的问题：1.肚子腹水严重，肚子和腿都有浮肿，现在是又呕又泻吃不进东西，是病情导致的还是化疗导致的，有什么办法可以缓解？
2.进一步确诊病情。
3.询问最优治疗方案。
症状及患病时长：12月初我阿姨感觉身体不适，去宁德市医院检查，初断为卵巢癌。又去了福州省立医院拍PET/CT，也显示为卵巢癌晚期，有扩散
，目前做过一次手术抽了腹水12天，第一天一个小时2升，前三天每天在1升左右，后面4天平均在150毫升左右。
盆腔没啥感觉，肚脐往上到肝的地方感觉闷闷的痛，需要去医院复查的话做什么，想看看有没有变严重。
就医及用药情况：医院没有开药。一些中药调理，
需要解答的问题：如果复查需要继续PET/CT还是彩超，有什么保守治疗建议。症状及患病时长：今年体检查出hpv18 阳性
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好陆医生，刚拿到活检报告，麻烦您帮我解答一下症状及患病时长：子宫内膜癌中晚期骨转移
就医及用药情况：
目前还未化疗，刚刚确诊即将开始化疗及用药
需要解答的问题：具体情况，当前是否能做手术，如当前不能化疗后是否有机会做手术，及其他建议
