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您好，感谢您对丁香来问平台及本人的信任，很高兴为您答疑解惑。非常抱歉让您久等了，我现在在早交班，临时有点急事需要处理一下，稍后会给您详细解答。您先不用回复此条信息。谢谢您的理解和支持。

非常抱歉让您久等了，不好意思。

我想先问几个问题好吧~_~

母亲以前的高血压、房颤有多久了？如果高血压有几年时间了，有没有长期坚持服用药物？血压控制的如何？房颤方面以前有没有针对性用药？平时心率控制的如何？

母亲平时的体力如何？活动的时候有没有胸口发闷疼痛？

住院期间做过心脏超声和心电图检查吗？如果做过，最好把结果发过我看看。

母亲目前的病情和您发给我的结果来看，心衰诊断是明确的，心影扩大，胸腔和心包积液，后来经过治疗，胸腔积液明显减少。不知道现在的症状如何？

引起心衰的可能性有好几种，就目前来说，可能性比较大的是高血压引起的高血压性心脏，可能是血压控制欠佳引起的心脏增大，长此以往心脏功能减退，心衰。

到北京来的必要性不是很大。做冠脉造影是为了明确一下有无冠脉狭窄，目前心肌缺血的证据不太充分。

回复收到。

建议找时间做一个心脏彩超看看，了解一下心脏的大小及收缩舒张功能的变化。

从目前情况来看，我的思路考虑母亲的基础病是高血压病，可能中间没有监测血压的变化没有坚持服药，导致血压偏高（因为有的时候血压高不一定有症状），心脏收缩的阻力增大，心脏逐渐扩大，心脏收缩舒张功能减退，临床上出现气短呼吸困难心率增快胸腔积液等表现。

房颤也考虑是高血压基础上伴发的。

下一步治疗:

1如果经过治疗母亲的症状目前有比较明显的缓解，冠脉造影不急于做，可能与冠状动脉粥样硬化心脏病关系不大。

2目前的治疗方案是很全面的，一个是控制血压，第二个是利尿改善心衰，第三个是控制房颤的心室率，第四个是房颤的抗凝治疗，这几个方面的药物都有了，都很齐全了。

3生活中不要太过于劳累，避免着凉，避免感染，感染是心衰最常见的诱因。喝水不要太多，定期称体重及观察双下肢有无浮肿，如果短期内体重增加明显，双下肢浮肿明显，需要增加利尿剂呋塞米的剂量，比如平时吃一片，可以临时增加为两片。

不好意思让您久等了。

您发给我的超声心动图结果又有了一些新的提示，可能还是需要做一个造影检查的。

现在的超声心动图提示母亲的心衰有几个可能。一是高血压心脏病，第二个是冠心病心肌缺血，还有一个可能性是扩张性心肌病。

建议做一个冠脉造影，如果有血管狭窄，可能是血管狭窄引起的缺血性心肌病，植入支架改善血流可能会改善心衰。如果没有狭窄，那么鉴别是高血压心脏病还是扩张性心肌病意义不太大，在治疗方面没有太大差异，主要是药物治疗。

就目前来说，目前的药物治疗是比较全面的，暂时不需要特殊调整。

对于心衰这个人群来说，将来的总体预后都不太好。心脏之于人体，就如同发动机之于汽车，是一个汽车行驶和寿命的关键因素。坏死或者衰竭的心肌不会再生，所以在治疗方面只能是防止其他心肌进一步发展为坏死或者衰竭，所以总体预后欠佳。

总的来说预后与平时是否精心护理、是否经常随诊细致的调节药物治疗方案有重要关系，所以以后您的任务还是挺重的。生活中注意防止受累受凉感冒等。

祝好！