2020年05月10日
第1次提问
郑主任,老婆二胎怀孕3个多月,中午低头打哈欠后突然出现左侧喉咙软骨错位的感觉,咽咙很痛,持续性,伴左下磨牙,左耳朵放射痛,她自己感觉好像左侧的骨头脱位了(附上照片),之前也有类似发作过多次,左侧右侧均有,一年一次到数年一次,有几次好像自己把骨头按进去就好了,按不进去就会比较严重,这次觉得按不进去,比较严重,最近一次严重发生在5年前怀第一胎,此后也发生过,自己感觉按进去就好了。 以前每次严重时都去五官科检查,常规检查和血常规好像都没有特别异常,说是扁桃体炎,开始每次都是注射头孢类药物3天好的,最近一次严重发作5年前怀第一胎,当时没有用药,3天后症状消失.您觉得她这是什么原因?后面有什么进一步的检查治疗您觉得合适吗?

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2020年05月10日
郑实兴医生
您好,感谢您的信任。
1. 一般来说打哈欠,有些人会出现下颌关节脱位,就是老百姓说的下巴掉了。见下图。
2. 您太太指的地方是甲状软骨,很少出现您太太所指部位的关节脱位。因为打哈欠几乎用不到这个位置的肌肉和关节活动。当前也有特殊情况,但是不用担心,围绕甲状软骨的肌肉较发达,不会明显出现脱位的症状,并且是相对容易复位回去。
3. 因为没有声音改变的话,就可排除勺状软骨脱位,这个脱位有时需要手术复位。所以要是没有声音改变,就继续观察即可。
4.非要鉴别的话,建议做一个喉部CT。可能看出脱位的关节。
5. 这个关节脱位是完全没有必要抽血检查的,没有一点相关性,毫不客气的说。
6. 是否同时合并扁桃体发炎,这需要看看扁桃体,所以您可以拍一张您太太张口暴露扁桃体的照片给我。
2020年05月10日
第2次提问
非常感谢郑主任细致详尽的分析#她是没有声音嘶哑.我也是一名县级医院的医生,主要现在怀孕了,喉部ct检查也有担心射线,下次孕后如果再发再去做个ct可以吧? 本来也咨询过同事,说是是不是舌咽神经痛或是三叉神经痛,但是我查了下好像都是持续几秒,几分钟的剧痛,40以上多发,所以应该也不是吧? 主要我老婆她痛得感觉挺厉害的,因为郑主任水平高超,所以向郑主任问诊,听了郑主任的回复担心也少点了,这个如果这个是甲状软骨脱位,疼痛也会非常剧烈吗(百度了下可能吞咽痛明显,我妻子是持续痛,但照片的部位摸上去确实有点突出,照片好像看上去也有点突出)?除了骨折脱位,您说肌肉拉伤可能有吗,治疗上现在主要是保守治疗,必要时要不给她点对乙酰氨基酚(泰诺林)止痛您觉得可以吗,本来毛巾热敷了下,但是觉得更痛了,您觉得冷敷可以试试吗?我一个同事本来考虑神经痛,说可以白炽灯照光,您看应该没必要吧? 扁桃体我照了视频附上,应该还好,我妻子本人张口比较疼痛明显,可能质量稍差,抱歉,谢谢郑主任!

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2020年05月10日
郑实兴医生
医生同道您好,
1. 不好意思,之前忘记上传图片了,请看图,颞下颌关节脱位常常发生于打哈欠的时候。
2. 站直情况下打哈欠是不会造成喉体移位的,但是弯腰低头的时候会。您自己也可以试一下。而在弯腰低头的时候(特别是下颌骨紧贴颈前的时候),同时打哈欠的话,下颌骨向下向后推移,是有可能把喉体和舌骨向后推移的。见下图。
3. 除了甲状软骨关节的移位,还有就是舌骨大角综合征。顾名思义,就是舌骨大角过长或者位置的原因,引起的一系列症状。特别时能引起舌骨后移的动作,包括吞咽和低头打哈欠等。症状包括单侧或双侧颈部疼痛,可放射至同侧耳和头痛;异物感等。查体可以发现疼痛侧稍突出,并且吞咽时可有活动感觉甚至患者可感觉到摩擦感。
4. 但我不认为时神经痛,因为神经痛的性质时放射痛,神经放电样疼痛,一般时短时间的跳痛。
5. 所以,基本上我认为时喉体和舌骨的移位,经过您信息的补充,我更倾向于舌骨大角综合征。而鉴别二者,可以做一个颈部侧位片(基本上可以满足要求),或者CT(当然更清晰和全面)。
6. 喉体的问题的话,是不需要处理的,可以自愈。而舌骨大角综合征,也是可以自愈,(可以理解为大角逐渐前移不再抵触后方组织),疼痛期间可以用布洛芬,当然如果发作频繁,还是需要手术的,截短舌骨大角。照射和热敷都效果不建议的,您可以想象是物理的抵触,若加热组织碰撞,抵触的越厉害,反而更疼痛。冷敷有一点效果,类似组织收缩,但也是有限的作用。
7. 我看到一部分的扁桃体,至少说我能看到的部分是没有炎症表现的,所以我不认为是扁桃体的问题。
8. 如有任何疑问,请给我留言。

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2020年05月11日
第3次提问
谢谢郑主任的详尽分析,半夜还及时回复,辛苦您了!现在我妻子症状好转还不明显,那就观察等她慢慢好起来了,非常感谢!
2020年05月11日
郑实兴医生
同道您好,谢谢您对我工作的肯定。
希望您太太早日康复。
如有任何疑问,请给我留言。

TA的问答

医生你好,我先描述一下病史。 高中:高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。 大学:大学四年流鼻血的频率在一年三次左右,特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候,容易流鼻血。 工作:2021年二、三月份,先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血,大概达到一周一次。多次去县市医院,医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日,去上海医院做了鼻内镜,医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。(附当时报告单)给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间,流了三四次鼻血。 现状:平时侧躺鼻塞,晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。(以前严重时,睡前平躺几分钟,就会鼻塞。)蒲地蓝停了几个月了,喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用,鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血,医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血,下鼻甲肥大导致鼻塞,给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现,有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号,因为打喷嚏,又流鼻血了。 医生到底什么原因导致流鼻血?医生您好,我们家孩子三岁两个月大,三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了,期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕,吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决?是不是中耳炎还没有好,还要不要再吃药了?症状描述:四月底开始有喉咙痒,轻微咳嗽,无痰,起初以为是气温变化所致,后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激,于5/10左右开始关窗,消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解,基本不咳了,但感觉咽喉不适仍然存在,倒是不痛,但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。 用药情况:没有用药,基本都是在喝热水,持续五天喝了念慈庵,持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。 不知道是不是咽喉炎?目前是否需要用药?(只是咽喉不适,像噎住了的感觉,不痛不痒,偶尔咳嗽,无痰)饮食有什么建议?你好,郑老师,女,3岁2个月, 既往史:既往每次感冒流清鼻涕明显,吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解,缓解后有时也感觉有点点堵,但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎, 现病史:这次感冒出现清鼻涕,3月10多号开始到现在,鼻塞有1个半月了,刚开始也用了氯雷他定,清鼻涕缓解就停了,鼻炎症状一直没缓解,期间用了鼻窦炎口服液一周,后通窍鼻炎颗粒5天,(最近1周达芬霖早晚1喷,一天2次,玉屏风半袋一天2次,海盐水喷鼻,地氯雷他定晚上服)这些药用上的时候症状明显缓解,达芬霖,地氯雷他定用了6天,明显缓解,停用症状又加重,鼻塞又很明显,主要表现在睡前和早上醒来,现在下半夜总是醒,观察了还是鼻塞使她睡不好,睡不踏实,张口呼吸,睡觉呼吸声很大,医生喊拍片,拒绝拍片,想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎,两者有关系没有? 现在还用药:玉屏风颗粒,盐水喷鼻,到现在连续用了10天左右,效果不好, 请问有必要给孩子用冲洗器不?3岁感觉不是很配合,电动的可以不?医生,您好,我家宝宝3岁多,这一个多月来老是流黄绿鼻涕,之前是得了疱疹性咽峡炎,好了后就流黄绿鼻涕,然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾,通窍鼻炎颗粒,还有内舒拿,有用生理盐水喷鼻,有好些,但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕,后面就去医院看医生,说有点扁桃体炎,查了血常规,过敏源那些,开了些治扁桃体炎的药,现在扁桃体炎好了,每天还是有黄绿鼻涕,还有咳嗽有痰,没有鼻塞打喷嚏,请问下医生,我家宝宝这个是鼻窦炎不,能根治不,她读幼儿园开始就一直生病,吃药期间也在读书,是这个原因老是不容易好吗