2017年05月02日
第1次提问
我是小三阳,乙肝携带者。因为母亲是乙肝患者,母乳我后,我便从小有乙肝。曾经高考备考时期,转为了大三阳,后来上大学后,压力没有那么大了,就转为小三阳了。我现在备孕,准备半年后怀孕,医生让查一个乙肝病毒DNA实时荧光定量检测。问题:1,我是现在查还是等后面一点,比如3个月后查?因为我想6个月后怀孕 ,后面一点查,会更准确一些。2,我可以母乳吗?就算病毒活动性低,是不是母乳也有感染孩子的可能性?最好不母乳,对吗?3,我想要孩子不被感染乙肝,我应该怎么做?4,顺产剖腹产哪个更利于我孩子不被我的乙肝血液感染?5,如果查出来,病毒活动性强,我该怎么办?谢谢!

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2017年05月02日
李丹医生
这位朋友你好,问题收到
还是建议你现在就查DNA定量和肝功能,还有肝脏超声,如果肝功能有异常,定量又很高的话说明处在活动期则需要干预治疗后再妊娠。因为如果这个时候妊娠会增加妊娠期并发症,产后出血发生率增加,合并重型肝炎易发生流产,胎儿窘迫,早产,死胎的可能性。如果肝功能正常,定量但是高于正常,说明携带,建议产后不喂奶。如果定量在正常范围,肝功能正常的话是可以喂奶的。因此你现在查对今后的指导很有意义的。
对于你的关心孩子的传染问题,我把教科书上的指南拍下来,你可以看的更直观一点。
妊娠合并乙肝,28周前无肝功异常不治疗,28周后病毒量大于5次方拷贝,无论有没肝功异常都要抗病毒治疗。
希望这对你有帮助
祝好

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2017年05月02日
第2次提问
感谢! 您说的肝脏超声是指肝脏彩超吗?肝脏彩超,我有做,如图,都正常。 小三阳不能代表指肝功正常吗?我刚查了,是小三阳,也有一些指标,您再看看之前我发的图,是不是肝功正常的意思? 请问:1,我现在去做了DNA定量和肝功能后,需要怀孕临近前,再去做吗?如果需要,提前多久?2,假如我直接放弃母乳,就在怀孕期做DNA定量就行了,是吧?不用做肝功?3,您说的孕期28周前,肝功正常与否,是多久做一次肝功?只做肝功,不做DNA?4,您说的肝功,我直接在华西医院网上便民门诊挂号,我该勾选哪些项目?如图二。还有个肝功+TBA-a,还有个门冬什么转氨酶AST/ALT,我需要勾选吗?或者您直接跟我说,要查的项目名称?(DNA那个我认识,除此之外的)。谢谢!

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2017年05月03日
李丹医生
补充资料收到
1.现在做了定量喝肝功能后,怀孕后最后还是查个,因为怀孕有的可以导致身体出现改变。
1.肝功能是衡量有没有活动性病变的一个标志,这个钱不能省。
3.孕期后如果没有异常不适出现,查了肝功能正常后一般不会重复查,产检28周前每个月都要去医院做一次,根据你的身体状态和有无食欲改变,脸色改变复查肝功能。
4.肝功能就是你说的肝功+TB,这个是总括,而门冬氨酸转氨酶AST/ALT是肝功能里面的一个指标
肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶,像谷丙转氨酶、谷草转氨酶,白蛋白,球蛋白,白球比值,胆红素,胆汁酸等多项检查结果的显示。可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题,或者是问题的严重程度,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等,其中ALT是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。
反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标
包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。
希望这对你有帮助
2017年05月03日
第3次提问
感谢!我明天就去查DNA和肝功。 甲状腺我查出来也有些问题,TSH值偏高,没有结节,应该怎么办呢?是不是属于亚临床甲减?吃什么药?药物对备孕有没有影响?和叶酸冲突吗? 饮食方面要注意什么?我看网上说,不吃萝卜,莲花白(包心菜),白花菜。多吃碘类食物,海鲜之类。是这样吗?谢谢!

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2017年05月03日
李丹医生
问题收到。抱歉回答晚了
妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局的发生危险。
较正常人,这一风险升高了2-3倍。当然,对于发生在自己身上就属于那个2-3倍内,不是说发生机率。
亚临床甲减不良结局,流产,死胎。但是对于胎儿神经智力发育的影响尚不明确,但是研究不代表实际情况,至少大家一致的趋向性和目前的试验提示还是存在差异,亚临床甲减对以后儿童的智力还是有影响的,但是具体情况还是不清楚。
所以,积极,早期,妊娠前干预是很有必要和重要的。至少我的病人,有甲减或亚临床甲减的,都是建议在复查正常二个月后才会准备怀孕。
希望这对你有帮助
祝好
2017年05月03日
李丹医生
你的化验单显示的是亚临床甲减。上节已经讲了亚临床甲减不干预有可能对妊娠造成结局。你可以看看。
对于治疗
亚临床甲减治疗与甲减治疗相同。可以采用食疗(含碘食物),对于某些由于碘缺乏引起的亚临床甲减,补充制造甲状腺激素的原料——碘来治疗。但是对TPOAB水平高的患者慎用,过高的碘摄入,会引发甲状腺炎,加重甲减程度。也可采用口服甲状腺激素(药物)替代治疗。甲状腺激素可以分为两种:一种是左旋甲状腺素(L-T4),另一种为甲状腺素片(生物制剂,T3和T4混合物)。我们通常建议使用L-T4对患者进行治疗。
这个建议你到内分泌科系统治疗。毕竟我是妇产科的。专业还是 内分泌的医生更精通些。