2020年05月14日
第1次提问
赵医生您好,我我是去年检查出结核,吃药到现在刚好12个月,是空洞型肺结核。当时多次痰检阴性,包括纤支气管镜,痰培养,都没有检测到抗酸杆菌。我基本每隔两个月都会做CT检查,前两次吸收比较好,从去年11月的CT开始就显示病灶与上次CT检测相仿,12月又做了一次CT,也是相仿。然后疫情期间因为无法出门拿药,中间停了10天左右,3月17日复查,显示进展。(因为CT室都是与上一次的CT对比,可能早先就已经进展)。我在医生电脑上拍了12月20日的和昨天的CT对比,是有明显进展的。我现在吃的是:盐酸乙胺丁醇片+异福胶囊+甘草酸护肝药。医生以前有开结核丸,我一直没吃,打算现在开始吃上去看看。因为我是菌阴,找不到结核杆菌,无法做药敏,不知道是不是耐药了。因为咱们这地方小,医生建议我去外面大点的医院问问看,是我把结核丸加上去再看看吸收,还是直接再加个左氧的药上去?然后从3月份的片子显示空洞内有漂浮物,不知道是病变还是痰液,从吃药后两三个月基本就不咳嗽了。麻烦您给看看我的情况,非常感谢。另外想请教下您,我平时要带孩子,现在还有无传染性?谢谢

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赵晓赟医生
您好!
来问收到,感谢信任并提问!
您所描述的情况已获悉,现在正在忙于处理病人,稍后不忙的时候会给您详细回复。
您只有两次追问机会,请勿急于发言,每次发言尽可能详细一些,以免浪费机会。
此条请勿回复
2020年05月14日
赵晓赟医生
非常抱歉,让您等了一天。最近新冠疫情防控政策变化,部署了一天的工作。

就您提供的资料来看,30岁女性,诊为左上叶继发性肺结核(涂阴),异烟肼+利福平+乙胺丁醇三联抗结核治疗一年,起初半年治疗后病灶缩小好转,后续3个月变化不大,近期有新进展。
您提供的两张CT图片,上边没有显示日期,如果我没有猜错的话,第一张图片是今年3月份的,第二张图片是最新的5月份的。第一张图片显示的空洞内的团块状物,单纯靠CT图像是无法直接鉴定其性质的,但从最新的CT显示空洞内团块物消失的情况来看,痰栓的可能性比较大,肺结核空洞内再次出现干酪样坏死物的可能性也有,另外也有结核空洞内合并真菌感染的可能性。

在给出建议之前,还有几个问题想请您补充一下资料:
1、您一直没有找到过结核菌,那有没有做过PPD试验、血沉、T-spot等检验?如果有,请提供资料
2、您抗结核初始治疗就是异烟肼+利福平+乙胺丁醇吗?有没有用过吡嗪酰胺、链霉素之类的药物?如果用过,后续是因为什么原因停药了呢?
3、您提供CT仅有肺窗,能够上传相应层面的纵隔窗图片?以及最近两次CT的整体清晰图片?
4、您有没有其他什么疾病?如糖尿病、免疫性疾病等?
2020年05月14日
第2次提问
您好。我是去年5月14日开始服药,强化期吃的是:乙胺吡嗪利福异烟平,就是四合一的那种,外加一个护肝药。强化期的药吃到了7月20日左右,后面就换了巩固期的药:异福胶囊+盐酸乙胺丁醇片+护肝药,巩固期的药一直吃到现在。我基本每两个月会做一次CT, 情况如下:19年6月26日,显示有吸收;19年7月29日,CT显示明显吸收;19年9月26日,显示吸收好转 (此时已经是换巩固期药2个月后的CT);然后从19年11月04日开始,后面的几次CT都是较前相仿,20年3月17日开始有进展 (中途疫情出去不了停药十天,不知是否受影响),然后昨天的CT是显示与上次相仿。对比昨天的CT和12月的CT,是进展了一些的。 1)PPD试验是强阳+血沉当时也做了 (ESR16, 在正常范围),然后做了两次纤支镜检查,当时检查是支气管上也有的,就是不严重,上了三四次药医生说不用上了。也做了纤支镜冲洗物找结核杆菌,多次痰检,痰培养,都是没有找到结核杆菌。T-SPOT好像是没有做的。 2) 用药就是刚刚说的那些,没有用链霉素; 3)第一次发的是12月和昨天的CT对比; 4)无其他疾病;

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2020年05月14日
赵晓赟医生
结合您补充的资料来看:
1、临床诊断左上肺结核及支气管内膜结核,多次痰涂片、痰培养及支气管镜检查结核菌为阴性,初始PPD强阳性、ESR正常。
2、抗结核治疗HRZE 2个月 + HRE 10个月,前半程治疗有效,后半程有所加重。
3、抗结核治疗期间无明显不良反应。既往体健,无其他系统病史。

建议:
1、鉴于近期胸部影像学有进展趋势,而多次痰菌阴性,建议再到医院复查气管镜,镜下观察支气管内有无病变及有无支气管结构改变,检查标本送检涂片抗酸染色、灌洗液mNGS查结核菌DNA检测及耐药基因检测。另外,需鉴别非结核分枝杆菌感染。上述检查建议到大的三级医院进行,做完检查根据结果再进行必要的药物调整。
2、肺结核者痰菌阴性只能说明经咳痰排出的结核菌非常少,常规检测测不出来,可以认为传染性较低,但不等于完全没有传染性。鉴于肺结核是呼吸道传染病,家里又有孩子,建议定期多次复查痰涂片抗酸染色,每次去医院可以查6-9口痰,再多次也不限,看有无病菌排出。
3、戴口罩可以减少传染几率,适当与家人和周围人员保持社交距离,现在天气也不错,可以经常开窗通风,勤洗手。跟当前的新冠肺炎是类似的消毒隔离方法。
2020年05月14日
第3次提问
赵医生您好,感谢您的详细回复和建议。 1)就您看来,我现在进展的多吗?假设有感染非结核分枝杆菌,这个好治疗吗? 说实话实在是不愿意做纤支镜,太难受了。但我近期会去大一点的医院做。 2)痰检的问题:我现在完全吐不出痰,吃药2个月后就已经基本不咳嗽了。在吃药半年后我就已经睡觉不戴口罩了,因为孩子还小,需要晚上带着睡觉,我很担心我的情况是否需要分房睡?非常感谢。 3)如果再次纤支镜找不到抗酸杆菌那怎么办? 非常感谢。
2020年05月14日
赵晓赟医生
1、进展不多,但病灶大小≠传染性大小,而且治疗中出现进展预示发生耐药的可能性大,所以药敏试验非常重要。无明显咳痰者,支气管镜检查获取气道深部分泌物并mNGS检测的意义更大。常规支气管镜检查的确比较痛苦,您可以选择无痛支气管镜检查,麻醉后做检查没有任何感觉;但不是所有医院都能开展,具体咨询当地大的三级医院。
2、非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌,是一大类细菌的统称,常见的包括海分枝杆菌、瘰疠分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌和溃疡分枝杆菌等。
非结核分枝杆菌感染的治疗方法和肺结核类似,但比结核分枝杆菌更容易发生耐药,更容易在治疗过程中反复,应提醒当地医生引起足够重视。
3、如果再次气管镜检查还是找不到致病菌,建议再加用吡嗪酰胺治疗,即初始的HRZE四联治疗。
4、从亲情和实际出发的话可能会有很多困难会很痛苦,但建议尽量减少和孩子密切接触,和周围人保持社交距离。接触时戴口罩
赵晓赟医生
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TA的问答

赵医生您好,我母亲今年66岁了。 症状及患病时长: 两周前开始干咳,稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼,不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。 近两周,睡觉时有点憋气,不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。 这几天咳嗽少了,但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短,总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。 就医及用药情况: 只吃过止咳药,咳嗽好多了。没吃过感冒药。 需要解答的问题: 请问我们需要怎么处理?十分感谢。症状及患病时长:医生你好,我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节,1.1cm,一个多月后再去检查做的是薄层ct,当时结论是右肺中叶有含气囊腔,然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT,描述是1.1cm的高密度环形影,最近一两年就一直在同一家医院随诊,去年夏天做的ct说是结节没什么变化,1.0cm的高密度环形影,今年马上要去复查了,又开始有心理负担了,感觉之前新冠阳了会对结节有影响,医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大,看了好多医生又说让我手术,又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊,现在又开始焦虑 图片是最近几次做的ct结论单,肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct,含气囊腔那一次 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:新冠肺炎一个月后 就医及用药情况:目前身体无明显症状,暂时没有用药,血氧最近95-98之间 需要解答的问题: 一个月前新冠肺炎感染,ct检测出肺部感染,麻烦您看下恢复情况。注意!(前四张是今天的报告,后四张是一个月前的报告)。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:住院两周 需要解答的问题:现在感觉没好,又不能再打针了,想知道这是什么问题?怎么办? 详细如下: 【患者】70岁 【基础病】心脏病、高血压、糖尿病 【得新冠】12月21日 【住院原因】新冠7天转阴后,又开始高烧、咳嗽、胸闷等等 【住院时长】15天 【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。 【出院】由于不能继续打抗生素了,且无其它治疗方案了。 【目前】每天37.2度左右,胸闷,咳嗽,血氧量在不吸氧的情况下9.1,吸氧后9.2,乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染,正在口服抗真菌药物。症状及患病时长: 女,66岁。半月前新冠,发烧两天,退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟,刚不大咳嗽,前天又突然高烧38.9,布洛芬一粒,逐渐退烧,但昨天又突然腹泻,今天状况有好转。昨天医院CT,显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况(详见附图)。 就医及用药情况: 1.头孢克肟:一天两次,一次一片 2.止泻药:黄连素 需要解答的问题: 1.肺部CT结果,怎么解读?有多严重? 2.下步治疗方向是什么?