2020年05月13日
第1次提问
医生您看我这个血常规不会是白血病吧?

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2020年05月13日
第2次提问
不过医生我这个不是空腹来查的,是中午才来查的,我这个不会是白血病吧,吓坏了。
2020年05月13日
第3次提问
医生我在血液科就诊了,但是这里的医生也没给我一个明确的诊断,他让我又去查了一个幼稚细胞和C蛋白的,结果如下。 但是他还是说看不出来,不知道是什么问题,让我回去吃消炎药,这就让人很担心,我别的症状倒是没有发现什么,就是下午或者晚上的时候会出现体温37.3度左右,目前没有发现超过过37.5,我觉得还是想问问权威一些的医生我这个会不会是白血病啊?很恐慌

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2020年05月13日
吴垠医生
你好!你的血常规化验单我看到了,白细胞和血小板轻度升高,红细胞正常,白细胞分类未见幼稚细胞。你把所有的提问机会都给用了,我没法进一步了解情况。从你的描述看你有下午体温升高的情况,体温<37.5℃。这种情况有多长时间不详,有没有咽痛、咳嗽、咯痰的症状不详,有没有腹泻、心慌不详。是否有饮酒史或饮料、服用中药和保健品的情况不详,是否长期熬夜、劳累不详,是否超重不详。根据有限的临床资料需要考虑几种情况:
1. 感染所致白细胞升高 细菌感染和某些病毒感染时可以表现为低热、感染相关症状如咽痛咳嗽、腹泻、尿痛、腹痛等。血常规可表现为白细胞增多伴中性粒细胞增多,血小板也可轻度升高。抗感染治疗后血常规可恢复正常。你有体温升高情况,有否感染的症状不详,不能完全除外感染所致白细胞升高。
2. 自身免疫系统疾病 自身免疫病的患者可有口 干、眼干、指间关节疼痛、颜面部皮疹、反复口腔溃疡、大量脱发等表现,有些患者表现为肺结节、逐渐进展的肺间质纤维化。这是由于免系统功能异常产生针对自身细胞的抗体,并破坏自身的组织和细胞。血清自身抗体检测可阳性。是否存在其它自身免疫性疾病需要进一步进行检查。
3. 甲状腺疾病如甲亢,亚甲炎等本质也是免疫系统功能异常性疾病,也可引起白细胞升高。
4. 化学性因素所致 中药、某些保健品、长期饮酒以及某些功能饮料中含有促进造血的成分,长期服用可引起白细胞升高。你有长期大量饮酒的病史需要考虑化学性因素所致血细胞升高。
5. 肥胖 肥胖或体重超重者会出现白细胞轻度升高的情况。
6. 内分泌腺瘤 如肾上腺瘤、消化道腺瘤、肺腺瘤等可分泌促进造血因子并引起白细胞升高。
7. 血液系统疾病,特别是骨髓增殖性疾病如原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性中性粒细胞白血病等可引起白细胞、血小板升高。但是一般骨髓增殖性疾病白细胞和血小板增高的程度更多,血小板通常要大于450×10^9/L。你目前只是白细胞、血小板轻度升高,需要首先除外继发性因素。
你目前的临床资料较少,不能明确白细胞、血小板升高的原因。从血常规上看没有急性白血病的迹象。如你有咳嗽、腹泻等感染症状可口服抗生素1周后复查血常规。如无感染症状,建议改变生活习惯如戒烟、戒酒、不吃保健品、不喝饮料、适当户外运动、不熬夜,1月后复查血常规。如果白细胞仍升高,建议进一步检查血清自身抗体和体液免疫+IgE,甲状腺功能和抗体,肿瘤标志物等。如上述检查正常,白细胞和血小板进一步升高可检查血BCR/ABL, MPL,CALR,CSF3R等基因明确有否血液系统疾病。如果基因检测正常,建议做胸部CT和腹部CT除外腺瘤等占位病变。如果上述所有检查都正常,白细胞较稳定,建议每3-6个月复查血常规看血常规变化趋势,如白细胞进行性升高建议做骨穿明确造血功能有否异常。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!