2019年06月10日
第1次提问
男35,连续两年体检肝上有一样大小的血管瘤,无其它病证,最近乏力腿脚酸,无不良嗜好,最近上班比较忙,晚上基本10左右才能到家,无其它不适,昨天做B超无异常,血管瘤也没有看到了。做了尿常规、血常规、生化2+甲状腺7项+肿瘤14项检查,间接胆红素14.4;白球比1.3;神经元特异性烯醇化22.5其它指标都正常。这些指标异常能说明是什么病证吗?还是需要做哪些补充检查?血管瘤会自动消失吗?因工作忙,工作日无法去医院,目前还未定论,请诊断,谢谢

为保护用户隐私不显示图片

余佳医生
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙,稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年06月10日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
结合您介绍病史和检查资料,主要考虑肝占位病变,肝血管瘤可能(动态复查稳定在15mm左右)。尿比重略低。直接胆红素14.4略高。白球比1.3略低。神经元特异性烯醇化酶NSE略高。
不知道有没有乙肝病史?有无肿瘤家族史?

(一)从多次复查的结果来看,还是考虑肝脏良性病变可能大,一般来说以肝血管瘤多见。医学上对肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚,主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说、其他学说如毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张。有研究认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

肝血管瘤临床表现发展缓慢,瘤体小时(<5cm时)可无任何症状,无需任何处理。其不需要药物治疗,也没有有效药物。需要知晓的是,肝血管瘤一般不会自己消退,但由于与激素水平有一定影响联系,也有部分人在中老年后有所缩小的情况。主要就是定期复查观察即可。
当病变增大至直径>5-10cm时,才需要进一步处理。治疗方式主要有TACE介入栓塞和手术治疗,具体根据个人情况(年龄、瘤体位置大小、职业,意愿等)决定。

您的情况可能是肝血管瘤确实消失了,也有可能是因为做B超的医生不同,没有发现而已。现在不放心的话,可以进一步做腹部CT平扫+增强,有助于进一步确认是否有肝血管瘤存在。如果消失了,当然最好,但即使没有消失,也不必太担心。
因为如果您没有乙肝病史,没有肿瘤家族史的话,那么基本确定良性无疑。现在病变很小,不用处理。坚持随访观察最重要,建议3个月后复查超声,如果没有继续变化自然最好,以后拉开复查间隔,再半年复查即可。

(二)神经元特异性烯醇化酶NSE主要是小细胞肺癌以及神经母细胞瘤的标志物,特别是作为小细胞肺癌的早期筛查,但由于其不是特异性指标,目前没有刺激性咳嗽、咳血丝痰等症状,目前NSE只是轻度升高,也不必太过紧张,可以定期复查。如果继续升高,必要时再做肺部CT检查,以进一步明确诊断。

(三)白球比是肝功能检查中的一项重要参考指标,反映的是肝脏的合成功能,在肝病的诊断上有重要意义。白球比是指白蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)的比值,一般写作A/G。A/G正常值范围在1.5-2.5之间波动。
白球比降低常见于①肾脏疾病或自身免疫性肝炎以及类风湿性关节炎时,会使球蛋白升高,从而使白球比例偏低。②孕妇,其白球比例偏低,可能预示着孕妇肝脏受到了严重损伤,出现了肝功能异常。③对于乙肝患者,当体内的乙肝病毒引起机体的免疫器官反应时会产生过多的球蛋白,致使白球比例中分母增大,同样也会出现白球比例偏低的现象。
您男性,没有肝肾疾病史吧?有关指标变化幅度很小,肝胆超声未见肝胆胰脾肾等明显问题,其他肝功能指标基本正常,可以查下乙肝两对半若无肝炎感染,则不必担心,定期复查就行了。

(四)尿比重略低,直接胆红素14.4略高,两者临床意义不大。其中,尿比重略低,只要尿量正常,肾功能正常,泌尿系超声无问题,不必担心。直接胆红素14.4略高,目前转氨酶和胆红素都是正常的,胆管也没有扩张,也不需要担心任何处理。
2019年06月10日
第2次提问
谢谢您的详细解答!偶尔会不自然的干咳短咳几声,好多年都这样,每年定期体检ct都正常,除了感冒没有任何病史。如果肝功能两对半检查没问题可以忽略目前不好的指标吗?这几项指标有预警意义吗?或是受当前的饮食或其它因素影响也会出现这种情况?平时生活饮食要注意什么?最近睡眠不太好,很容易就被吵醒!
余佳医生
您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。
2019年06月10日
余佳医生
偶尔会不自然的干咳短咳几声,好多年都这样,没有明显呼吸道感染症状时也如此的话,不排除慢性咽炎,可以耳鼻喉科看看排除问题。
如果肝功能两对半检查没问题,可以忽略目前轻微异常的指标,不必担心,定期复查即可。
前面讲过啦,任何指标的异常,一定是要结合病史,症状,体征,实验室检查和影像学检查综合,判断才有意义。
目前主要是平时忌烟酒,避免高脂、烧烤和腌制食物等,规律三餐饮食,注意不要过度劳累和熬夜,保持好心情,加强锻炼,提高自身免疫力。
祝安康幸福!

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。