2020年05月12日
第1次提问
宝宝湿疹很严重 症状描述:肩膀湿疹已经一个月没有好了越来越严重,目前耳唇后面皮肤里面长了一个黄豆大的小包,医生说肩膀感染导致的。半个月没有消下去。 用药情况:最开始用儿研所肤乐霜、协和医院肤乐霜、夫西地酸乳膏、地奈德,(一天涂一次用了2-3天,不涂又复发了),

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2020年05月12日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
看图片,孩子目前症状考虑湿疹合并感染。
湿疹一般在3个月龄左右出现,但是也有出现更早一些的,出现越早可能越重。比较容易反复,随年龄增长,位置也逐渐多发,泛发,皮疹也逐渐多样,可表现为斑疹,丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善,易受各种物理刺激或过敏源影响有关,皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹,或者有过敏性鼻炎,哮喘等疾病,那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎,治疗上要更顽固一些。
治疗方面:
1.做好保湿,主要是为了恢复皮肤的屏障功能,大量涂,涂得厚,让它自行吸收,保湿霜一天涂至少两次以上,多的时候三次到五次都可以,而且等湿疹好了之后还要保证每天一次,保持皮肤水润。保湿霜可以先在手背试用无过敏症状后再涂。
2.湿疹症状明显单纯保湿效果不够,需要外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物,皮肤局部短期应用,吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药,这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,艾洛松软膏等,一般3到5天以后从每天两次减为每天一次,两天一次,三天一次,逐渐减量停药,这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的,如果病情容易反复,后期可以间断使用控制避免复发。
宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则:第一,治疗时尽可能选用弱效的药膏,除非是控制中、重度湿疹的急性发作,此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用,一旦急性期症状控制住了,再换成弱效的激素药膏维持治疗。第二,激素类药膏一般每日涂抹仅需 1~2 次,涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻,一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的,那就应该只涂一次,如果症状控制不理想,最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长,如果涂的次数过多,不仅不会大幅度增加疗效,反而会增加出现副作用的风险。第三,全身涂抹时,使用面积尽量不要超过体表面积的 1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险,同时,如果是全身大面积爆发湿疹,应考虑食物过敏等因素,要查找出原因并加以避免。第四,家庭自行护理湿疹时,激素药膏使用时间以 5~7 天为宜,若 7 天后湿疹症状没有改善,要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下,激素药膏的使用时间可以适当延长,但要严格遵医嘱使用。第五,如果同时使用两种以上的药膏,每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦,二者就要间隔半小时涂抹。
3.洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以每天洗澡或者隔天洗澡都行,水温不要超过40摄氏度,时间不要太长,5-10分钟就行,尽量少用沐浴露,清水冲洗也可以,轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝擦干,不要用力擦,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。目前有皮肤破损需要加用百多邦抗感染治疗。
4.宝宝湿疹一直反复也可以给孩子查过敏原明确一下,母乳喂养的话建议妈妈暂停鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等容易过敏的食物,生活上,给孩子穿宽松、透气的棉织衣物,不能太热。
5.目前主要是做好皮肤保湿,外用丁酸氢化可的松乳膏或艾洛松软膏治疗,同时加用百多邦,两种药膏间隔半小时应用,可以慢慢恢复,症状好转以后减量慢慢停药可以减少复发,家长不用担心。
2020年05月12日
第2次提问
非常感谢您的回复,有几个问题想请教您 1.现在宝宝肩膀破损,流水,结痂,反反复复,给宝宝疼的直哭,给宝宝用地奈德和艾洛松那种激素药膏比较好? 2.可以用儿研所的双黄祛湿洗液进行治疗吗?(药的说明书在图片里) 3.百多邦可以用于宝宝破损皮肤吗?

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2020年05月12日
刘蕾医生
抱歉,久等了。
1.因为不清楚您之前应用地奈德时效果如何,如果效果不好目前可以应用更强效的丁酸氢化可的松或艾洛松。
2.中成药物疗效和安全性不能确定,在此不作为推荐使用。温水擦洗就可以了。
3.百多邦(莫匹罗星软膏)用于湿疹合并感染,皮肤破损处可以外用莫匹罗星软膏治疗,一天三次。
2020年05月13日
第3次提问
非常感谢您的耐心回答, 今天早上观察宝宝情况: 1,图片1上宝宝颈部出现肿胀,照片2位置已标明, 2.图3宝宝耳后出现小包,图4已标明位置, 最近总是感觉宝宝后脑勺和脖子、手心有点热,测量体温正常,如果是肩膀炎症导致的宝宝颈部和耳后发炎,是否影响大脑?如何采取有效措施。

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2020年05月13日
刘蕾医生
仅靠图片不容易判断,需要触诊包块大小及质地及活动度等,目前考虑淋巴结肿大的可能性。
正常淋巴结不超过豌豆大小,单个,质软,可以移动,无压痛。通常淋巴结肿大原因主要是炎症,结核和血液病。但总体而言结核和血液病的几率非常小,而且会伴有持续发热,消瘦以及其他症状,而淋巴结炎则不会有太多症状,一般仅仅表现为肿大。
而淋巴结发炎也有细菌性和病毒性的,对于婴幼儿多数是病毒性的感染,细菌性的发炎肿大多数会有化脓改变,而病毒感染后淋巴结肿大是很常见的,因为淋巴结是我们正常的免疫器官,在很多时候,比如病毒感染,或者炎症反应等情况下都会出现反应性增生,而且很多时候一旦增生就不会消退到以前的情况。但这个情况不要紧,因为淋巴结就如扁桃体差不多,我们能够了解和接受扁桃体肿大现象,而淋巴结也与扁桃腺一样,都是一个免疫器官,肿大后会继发内部的纤维组织增生,所以不会轻易消退。这个也是人体免疫的一部分,在病毒感染的基础上诱发的淋巴器官的反应,从而产生一定的免疫能力,抵抗外界的病毒,从而产生免疫记忆。所以说在感染时经常性出现淋巴结或者扁桃体的肿大。
而淋巴结恶性疾病的特别少,如淋巴结核或者淋巴瘤,这类恶性疾病还会伴有一定的反复发热,贫血,消瘦,发育偏慢等明显的症状和体征,因此不轻易考虑恶性疾病,也不必特殊检查,因为临床检查也没有特别有效的办法,如果不放心可以检查一下局部超声,明确是淋巴结即可。一般血常规等检查很难确诊,除非是淋巴结活检及病理检查才可以明确诊断,但孩子如果没有其他症状,这类检查不需要做,只要密切观察即可。
继续观察看看,明显肿胀或有触痛或孩子发热及时给孩子查个血常规及局部彩超明确一下。淋巴结炎不会影响大脑,但感染较重会引起败血症,化脓性脑膜炎等,目前勤测体温,继续外用药物抗感染治疗就可以了。
祝孩子早日康复,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。