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您好，感谢您的信任和咨询，您的情况我已仔细看过了。

从图片看您的痤疮属于较为典型的结节囊肿型痤疮，面积较大，不仅累及面部，后背也比较多，严重程度属于中重度。而且由于之前反复或较为明显的炎症反应，已经在面颊以及颞部遗留有一些痤疮凹陷性瘢痕。您之前外用阿达帕林凝胶倒是没错，但对于您这种严重程度的痤疮肯定不控制不住的，阿达帕林凝胶放到后期维持稳定可以使用。去除痘印最好的方式是防止痘印产生，预防比治疗重要得多。而防止痘印产生最重要的是控制好活动性痤疮皮疹，减少活动性痤疮皮疹才能减少痘印的产生，而下一步治疗痘印打下基础。

针对您目前的痤疮情况建议如下：
1.您目前炎症反应还是较为明显，如果一开始口服异维A酸胶囊的话有爆痘风险，这类皮疹很容易遗留痘印和痤疮瘢痕。建议先口服四环素类抗生素进行抗炎治疗。临床上治疗痤疮首选米诺环素或多西环素。建议口服多西环素片，每日一次，每次一片，饭后服用，连续使用6周左右。多西环素相比米诺环素不良反应发生率低一些。

2.停用多西环素片后可以改为口服异维A酸胶囊，因为这两个药物不能同时服用。或者也可以跳过第一条，直接开始口服异维A酸胶囊，只是爆痘的可能性大一点。异维A酸胶囊可直接针对痤疮发生的致病因素而起作用。可收缩皮脂腺、明显减弱皮脂分泌，皮脂减少可抑制痤疮丙酸杆菌，后者是寻常痤疮炎症的关键促进因素。异维A酸同时可促进角质形成细胞分化、促进脱屑正常化，据此可抑制粉刺形成。异维A酸被认为是唯一可永久改变痤疮自然进程的药物。初始治疗时可能加重痤疮，早期的加重在治疗后期通常会减轻。 具体的用药方法：每日一次，每次一粒，一个月后可增加至每日两次，每次一粒，治疗两个月。然后第四个月减为每日一次，每次一粒，服用两个月，隔日一次再服用两个月。通常治疗至少6个月。推荐进餐（特别是高脂饮食）时服药，这会增加吸收度。如果出现爆痘情况，可以配合小剂量的醋酸泼尼松口服可以避免发生爆发性痤疮。脸干、口干、脱皮、痘痘增多，这些都是起效的标志，如果还可以耐受尽可能坚持下去。过一段时间就耐受了，这期间可能会比较痛苦一点。在前期控制了炎症反应后，减少油脂分泌，避免后期遗留瘢痕并且能较长期的控制皮疹，加用口服异维A酸胶囊，这个药可以很好的针对痤疮四大发病机制，大多数患者在治疗1个疗程后可获得长期改善。服药期间尽量避免日光照射，因这个药有光敏性。服药开始的一个月可能痤疮会有一个短期加重的情况，这是正常情况，坚持使用，不必停药。

3.口服异维A酸胶囊的同时，可以配合外用班赛凝胶或克林霉素磷酸酯凝胶，每日两次，点涂于发红肿痘痘处，可以使用至皮疹炎症反应消退。

4.使用维A酸类药物，痤疮患者皮肤经皮水分丢失通常有高于正常皮肤现象，伴随皮肤屏障受损，所以可以适当选择外用修复屏障保湿产品，请一定轻柔操作。最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥，主要表现就是口唇比较干，面部皮肤干燥，发生这种副作用的程度和剂量是相关的，小剂量服用，通常注意保湿都可以缓解，多涂抹保湿唇膏、面部可以多涂抹保湿霜或者乳液。

5.平时需要注意饮食和生活习惯，尽量少吃辛辣油腻甜食，少喝牛奶（酸奶，豆浆和鸡蛋没问题）。熬夜。目前为止，只有两种类型饮食明确可能与痤疮发生有关：一种是碳水化合物饮食（高糖饮食），另一种是高乳制品饮食。两种饮食都可以促进胰岛素，引起胰岛素抵抗，促使痤疮发生。并且有研究表明低糖饮食可改善胰岛素敏感性，与痤疮皮损的改善密切相关。在痤疮的治疗中除了建议患者低糖饮食外，也要限制牛奶的摄入，以此来控制胰岛素耐受，进而起到控制痤疮的作用。熬夜，作息不规律，精神压力大都可能会诱发加重痤疮病情，平时需自行调整生活和心态。

6.挤痘是痤疮后瘢痕的危险因素。尽量不要自己抠挤痘痘，不当的外力作用有可能会形成2次损伤加重炎症，更容易留下痘印和痘疤，治疗也更加困难，花费也更大。对于粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等损害，挤痘可能会增加疤痕和色素沉着甚至感染的风险。

您好，是的建议先服用6周抗生素进行抗炎治疗，然后再开始口服异维A酸胶囊治疗。这样爆痘几率小一些，但口服异维A酸胶囊短期加重也是正常反应，不必担心，正常继续服用即可，一般多在早期加重，会逐渐自行好转的。鼻子下面的红是轻度的脂溢性皮炎的表现，目前暂不需要特殊治疗，因为口服您服用异维A酸胶囊是可以改善这个问题的。 ​​​如果着急可以外用0.03%他克莫司软膏或1%吡美莫司软膏，每晚使用一次，用以减轻炎症性红斑，使用3-5天用后可能会产生的刺激反应，后续皮肤耐受后刺激反应会好很多。

您好，可以给您开电子处方，您可以自行选择是否在线购买。请稍等一下。

您好，治疗脂溢性皮炎的外用药物我没有给您开，因为一支要100多元钱，而且您口服口服异维A酸胶囊这个问题也可以逐渐改善，所以就暂时没有给您开这个药物。