2020年05月10日
第1次提问
医生您好!十个多月的婴儿,一直喂养米糊+配方奶,最近辅食还有添加蒸蛋,芦笋,黄瓜和彩椒。之前都是两天一次的规律稀状大便,这两个星期大便一直痛苦困难,会哭,拉出的大便成条状,偏硬,呈黄色,并伴有些许血,不知是什么原因?如何改善?吃喝睡方面没有异常,吃了一周的金双歧益生菌但大便并没有多少改善。

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2020年05月10日
陈欲晓医生
您好,感谢您的信任!您的信息我收到,待我仔细阅读 分析 整理 编辑后回复哈,需要些时间,麻烦您等我会儿啊。因为追问次数有限,为节省追问次数,这条您可以不用回复哈!祝好!
2020年05月10日
陈欲晓医生
感谢您的信任和耐心等待,根据您的描述十个多月的男宝宝体重6.5公斤,最近二周出现解便问题。
想请您补充一下:
①辅食添加蒸蛋,芦笋,黄瓜和彩椒这些,是在已经出现大便异常之前还是之后啊?
②这两个星期大便成伴有些许血,是不是都是在大便表面的,而不是混在大便里面的?
③宝宝出生时胎便排解都正常吧(24小时解)?宝宝最近没有其他症状吧(比如恶心呕吐、哭闹不安、炼石、腹胀、尿量少、尿色加深等等)?
④宝宝有没有在吃某种食物或吃奶后容易哭闹、恶心呕吐或屁多、肚子响?
⑤宝宝有没有湿疹,如果有,有没有在加重?
然后进一步分析喔。
2020年05月10日
第2次提问
不好意思,之前的资料没有修改,现在是21斤,刚体检的身高体重都在正常范围内。大便异常之前就有吃这些,因为他比较喜欢手指食物。大便的血都是在表面,看起来是因为大用力肛门破裂造成的。出生排便都正常,没有其他症状,吃加在奶里的益生菌后会容易屁多,其他正常。宝宝之前有湿疹,但涂了保湿霜以后都改善了,最近天热基本更不长了,只是汗很多,经常流的头都湿了。我晚上还有在奶里给他添加一点童年时光的液体钙,会是因为补钙多了吗?
陈欲晓医生
您好,我仔细阅读后疏理一下,等我编辑详细回复您,请等我一下喔。
2020年05月10日
陈欲晓医生
宝妈您好,不好意思让您久等了,宝宝目前大便较平时明显干硬、解大便费劲痛苦(甚至会哭)、甚至有少许血,确实考虑有便秘了。

宝宝胎便解正常,现在已经十个多月出现便秘,所以目前不考虑先天性巨结肠、结肠冗长等外科疾病。

宝宝大便些许血是在大便表面,而不是混在大便里面,所以这个血不考虑细菌感染、或肠粘膜出血引起,而确实如您说的考虑来源于干硬大便刺激引起。

引起这种便秘可能的原因有:
1、饮食:这是宝宝便秘的主要原因。
2、排便习惯:生活不规律和不按时大便,未形成排便的条件反射导致便秘很常见(宝宝才十个月,所以这方面原因目前不作主要考虑)。

所以也就主要考虑饮食原因,包括:
1、饮食不足:较长时间的饮食不足,致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱,张力不足,蠕动无力,导致顽固性便秘。
2、食物成分不当:
①比如如果对某种食物过敏可以表现为进食那种食物成分后出现便秘(所以婴儿要警惕牛奶蛋白过敏引起便秘);
②比如食物中蛋白质含量过多而糖类不足,使肠发酵相对减少,使大便呈碱性、干燥导致便秘;
③比如食物(如奶粉)中含大量的酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂而容易便秘;
④比如有的孩子补钙而出现便秘(您给宝宝补的童年时光的液体钙也不能排除这个因素,所以如果宝宝没有缺钙表现,就暂时不用特意补钙,咱们好好的补充维生素D就可以啦,每天400-800单位)。
⑤膳食纤维含量不足、水分摄入不足也可引起便秘。

所以您目前主要考虑的原因有:食物过敏(您注意一下有没有进食哪种食物后便秘明显?如果没有明显的辅食关联,要考虑奶粉问题)、补钙,如果蔬菜等膳食纤维摄入不足也是原因。
2020年05月10日
陈欲晓医生
如果宝妈孕期没有缺钙、也补钙了,宝宝也不是早产,最近身高增长也不是特别快、大运动也没有特别增多、也没有在即便充分补维生素D后仍旧夜惊、汗多(汗多先排除捂热的因素),并且宝宝奶量也能保证(这个年龄每天在600-800ml),那么就不需要额外补钙啦,奶是钙最好和最大的来源。
第3次提问
1.奶粉从出生就一直在吃A2奶粉,换2段的时候有便秘几天就好了,一直在吃的奶粉应该不会突然便秘吧?需要转换尝试吗?2.孩子不肯吃蔬菜泥,一口都不吃,只能切成条状抓着啃,但吞咽能力还没有很好,所以吃进去的并不多,这种情况应该怎么办呢?吃什么会比较好?3.一天大概要摄入多少的水量够呢?4.益生菌是否还要坚持吃直到改善呢?谢谢您的耐心解答
陈欲晓医生
不用谢哈,信息已收到,我疏理一下,详细回复内容手机上手输,请等我一下喔 谢谢。
2020年05月10日
陈欲晓医生
1.奶粉从出生就一直在吃A2奶粉,换2段的时候有便秘几天就好了,一直在吃的奶粉应该不会突然便秘吧?需要转换尝试吗?
答复:对牛奶蛋白的过敏不一定是在吃了后马上或很快就出现的,出现在吃了几个月后仍旧有可能。往往越早出现则过敏越严重。咱们如果其他方法试下来仍旧不能改善便秘,

2.孩子不肯吃蔬菜泥,一口都不吃,只能切成条状抓着啃,但吞咽能力还没有很好,所以吃进去的并不多,这种情况应该怎么办呢?吃什么会比较好?
答复:仍旧得让宝宝摄入足够的膳食纤维,尤其是有茎有叶的蔬菜(比如青菜、芹菜等)膳食纤维含量更丰富,可以食物切成手指让宝宝咀嚼,如果不太愿意吃,可以让宝宝在饿的时候先吃这种食物,吞咽能力应该是可以吞咽下去了,应该是宝宝咀嚼能力还不够所以配合会受到影响,所以还是的训练宝宝咀嚼,多让他进食这样需要费咀嚼的食物,对宝宝以后的进食有好处的。

3.一天大概要摄入多少的水量够呢?
答复:如果宝宝奶量和食物中的液体含量足了,可以不用额外补水。 判断依据看尿,如果尿量正常、尿色没有加深,就提示不缺水了,否则还是提示水摄入不够啦。

4.益生菌是否还要坚持吃直到改善呢?
答复:益生菌可以吃,但是在现在不能排除牛奶蛋白过敏的情况下,建议选择不含牛奶蛋白成分的益生菌比如纽曼斯、康萃乐、拜奥、米雅酪酸梭菌等。 而金双歧的含有牛奶蛋白成分的,如果宝宝对牛奶蛋白过敏,那么可能吃了反而便秘更加严重。

具体方案等我继续给您详细手输后发送给您,麻烦您等下啦。谢谢。
2020年05月11日
陈欲晓医生
给您总结建议如下:
一)如果没有缺钙的表现,可以把钙停了,好好的补充维生素D就可以。

二)如果宝宝尿色深、尿量少,需要补充水分摄入。

三)虽然益生菌对于便秘的效果仍有争议,但是仍旧可以尝试口服益生菌。金双歧吃了没有效果就不吃了,目前不能完全排除牛奶蛋白过敏,对于存在或可疑牛奶蛋白过敏的孩子建议选择纽曼斯、或康萃乐、或拜奥、或米雅酪酸梭菌等不含牛奶蛋白成分的益生菌,或者也可以先选择具有双向调节作用的益生菌妈咪爱(有些孩子吃妈咪爱大便会变稀)。

四)增加膳食纤维摄入。食物料理得不要过精细,让宝宝多咀嚼,这样以后他才不抗拒需要咀嚼的食物(蔬菜很多就是费咀嚼的呀。比如我就是从小咀嚼训练关键期没做好,不喜欢咀嚼所以到现在都不爱吃蔬菜,就是个反面例子唉)。多吃纤维素含量高、山梨醇含量高的果蔬,比如芹菜、青菜、西梅、杏、李子、葡萄干、西兰花等。如果孩子实在不方便进食过多的蔬菜水果,可以考虑服用专门的膳食纤维制剂比如小麦膳食纤维(非比麸),摄入膳食纤维需要配合摄入比较多的水才能更好体现效果。

五)增加孩子的运动量,也有助于增加肠蠕动而促进排便。

六)家长可以用手给孩子围绕脐部做顺时针按摩,每天2-3次,每次15-20分钟,也可以有助于促进孩子肠蠕动而促进排便。

七)如果以上都做到了仍旧便秘不改善,要考虑牛奶蛋白过敏的可能,可以尝试把奶粉更换成深度水解奶粉或氨基酸配方粉,一般1-2周效果也就能体现出来了。

八)如果全做到了、奶粉也更换了仍旧不改善便秘,建议可以先借助药物来帮助孩子改善便秘,等养成了好的排便习惯后再停药物,同时继续保持增加膳食纤维摄入。推荐使用乳果糖,乳果糖可以通过增加大便水分,促进肠道蠕动帮助排便。乳果糖刚开始建议每次吃5毫升,早上一次口服,根据宝宝情况调整乳果糖剂量,如果2-3天大便好转,那么继续吃,如果2-3天没有效果,每2-3天增加1-2毫升,最多可增加到每次10毫升。乳果糖建议坚持口服一段时间,通常建议口服到宝宝能天天通畅排便并稳定,这样让孩子有足够时间养成排便习惯,停药后不容易反复。如果后续有反复,可以再口服乳果糖。乳果糖不吸收入身体,在肠道内代谢后通过肠道直接排出,所以没有明显副作用,可以长期口服。
记得:服用乳果糖前如果有积存的硬便没有排出,建议临时用开塞露先把宿便排掉,再配合每天口服乳果糖会更好。

希望以上解答对您有帮助,祝宝贝健康成长